Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение морфофункциональных показателей сетчатки при идиопатической эпиретинальной мембране


1Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России

Актуальность. Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) — одно из нескольких состояний витреомакулярного интерфейса, характеризующих патологическое взаимодействие сетчатки и структур стекловидного тела (СТ). Как правило, формирование ЭРМ сочетается с некоторыми другими патологическими состояниями глазного яблока: сосудистыми и воспалительными заболеваниями глаза, состояниями после травмы, операциями на глазном яблоке [Roth A.M., 1971; Kampik A., 1980]. Случаи ЭРМ, когда отсутствуют перечисленные условия, обозначаются как идиопатическая ЭРМ (иЭРМ), что составляет по данным современных эпидемиологических исследования 5,4% всех ЭРМ [Patronas M., 2009]. Ряд авторов [McCarty D.J., 2005] отмечают увеличение частоты встречаемости ЭРМ с возрастом, достигая 2,6% в популяции 50-59 лет, 9,4% — в 60-69 лет и около 15% — в возрасте 70-79 лет. Привлекая достаточно частое внимание витреоретинальных хирургов, в качестве мишени хирургического воздействия данная нозология является малоизученной с точки зрения фундаментальных позиций этиологии и патогенеза.

Цель. Исследование морфофункциональных показателей макулярной зоны сетчатки на фоне идиопатической эпиретинальной мембраны.

Материал и методы. Обследовано 22 пациента (44 глаза) с иЭРМ (12 женщин, 10 мужчин; средний возраст — 70,5). При этом в 30 глазах выявлена иЭРМ на одном глазу, у 7 (32%) больных в процесс вовлекались оба глаза (6 чел. — мужчины (60% мужчин), 1 женщина). Возраст обнаружения иЭРМ у женщин был достоверно меньше, чем у мужчин (p<0,05). Все пациенты проходили стандартный офтальмологический осмотр (острота зрения, тонометрия, офтальмоскопия), а также исследование на оптическом когерентном томографе Optvue RTVue-100 FD OCT (США, 26 000 а-сканов) и электроретинографе (МБН, Россия). На ОКТ оценивались срезы модуля Retina Line, ММ5 и En-Face; на электроретинографе регистрировалась общая ЭРГ, макулярная ЭРГ-мЭРГ (красный, зеленый цвета) со светодиодами-присосками, осцилляторные потенциалы (ОП), мелькающая ЭРГ (фликер). Контрольная группа — 29 здоровых испытуемых (15 женщин и 14 мужчин, средний возраст — 68,3 года) с остротой зрения 1,0. Статистический анализ проведен с использованием программы STATISTICA (StatSoft 7.0).

Результаты. Не выявлено достоверной корреляции между состоянием слоя «наружный сегмент — внутренний сегмент фоторецепторов» и остротой зрения (ОЗ) (p>0,05). У пациентов с иЭРМ выявлена умеренная обратная корреляция толщины сетчатки в фовеа (1 мм) и ОЗ (r=-0,43, p<0,05), обратная умеренная корреляция толщины наружной сетчатки в фовеа и ОЗ (r=-0,5, p<0,05). Корреляция между толщиной внутренней сетчатки в фовеа и ОЗ — не достоверна (p>0,05). Анализ результатов ЭРГ исследований показал, что данные общей ЭРГ у больных с иЭРМ достоверно не отличаются от таковых контрольной группы (p>0,05), что связано с сохранностью палочкового аппарата и поражением сетчатки при этой патологии, ограниченным макулярной зоной. Выявлено снижение амплитуды и удлинение латентности b-волны мЭРГ на красный и зеленый стимулы (p<0,05). Амплитудные показатели фликера 30 гц ЭРГ также снижались с высокой достоверностью (p<0,01). Кроме того, выявлена сильная прямая корреляция между ОЗ и амплитудой b-волны на красный цвет (r=-0,71, p<0,05), тогда как ОЗ и амплитуды a-волны на красный цвет, амплитуды a- и b- волн на зеленый цвет коррелировали не достоверно (p>0,05). Корреляции амплитуды ОП с толщиной сетчатки в фовеа не выявлено. Обнаружена сильная обратная корреляция между толщиной сетчатки в фовеа (1 мм) и в парафовеа (3 мм), в том числе в наружных слоях, и амплитудой b-волны на красный цвет (для фовеа: r=-0,71, p<0,05; для парафовеа: r=-0,73, p<0,05).

Заключение. Таким образом, иЭРМ приводит к нарушению морфофункционального состояния сетчатки. Характерное для иЭРМ снижение остроты зрения не всегда объяснимо морфологическим состоянием слоя фоторецепторов по данным методов визуализации. Изменение параметров ЭРГ в группе больных с иЭРМ (снижение амплитуды b-волны на красный и зеленый стимулы, а также амплитуды фликера 30 гц ЭРГ свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пострецепторных звеньев колбочковой системы, что качественно отражается на картине ОКТ при иЭРМ — значительное утолщение наружного нуклеарного слоя, а также самих колбочек.

Обнаруженная тесная взаимосвязь увеличения толщины наружной сетчатки (наружный ядерный слой, наружный плексиформный слой, клетки глии) и снижения амплитуды b-волны, вероятно, может также отражать функциональное состояние клеток Мюллера и, в частности, характеризовать степень поражения их ионных каналов в результате механического стресса, оказываемого иЭРМ. Нарушение работы ионных каналов обуславливает дисбаланс жидкости во вне- и внутриклеточном пространстве, вызывая отек клеток Мюллера, что, в свою очередь, нарушает передачу трансмембранного потенциала и, в итоге, генерацию b-волны ЭРГ.


Страница источника: 212

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru