Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение морфофункциональных показателей сетчатки при идиопатической эпиретинальной мембране


1Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России

Актуальность. Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) — одно из нескольких состояний витреомакулярного интерфейса, характеризующих патологическое взаимодействие сетчатки и структур стекловидного тела (СТ). Как правило, формирование ЭРМ сочетается с некоторыми другими патологическими состояниями глазного яблока: сосудистыми и воспалительными заболеваниями глаза, состояниями после травмы, операциями на глазном яблоке [Roth A.M., 1971; Kampik A., 1980]. Случаи ЭРМ, когда отсутствуют перечисленные условия, обозначаются как идиопатическая ЭРМ (иЭРМ), что составляет по данным современных эпидемиологических исследования 5,4% всех ЭРМ [Patronas M., 2009]. Ряд авторов [McCarty D.J., 2005] отмечают увеличение частоты встречаемости ЭРМ с возрастом, достигая 2,6% в популяции 50-59 лет, 9,4% — в 60-69 лет и около 15% — в возрасте 70-79 лет. Привлекая достаточно частое внимание витреоретинальных хирургов, в качестве мишени хирургического воздействия данная нозология является малоизученной с точки зрения фундаментальных позиций этиологии и патогенеза.

Цель. Исследование морфофункциональных показателей макулярной зоны сетчатки на фоне идиопатической эпиретинальной мембраны.

Материал и методы. Обследовано 22 пациента (44 глаза) с иЭРМ (12 женщин, 10 мужчин; средний возраст — 70,5). При этом в 30 глазах выявлена иЭРМ на одном глазу, у 7 (32%) больных в процесс вовлекались оба глаза (6 чел. — мужчины (60% мужчин), 1 женщина). Возраст обнаружения иЭРМ у женщин был достоверно меньше, чем у мужчин (p<0,05). Все пациенты проходили стандартный офтальмологический осмотр (острота зрения, тонометрия, офтальмоскопия), а также исследование на оптическом когерентном томографе Optvue RTVue-100 FD OCT (США, 26 000 а-сканов) и электроретинографе (МБН, Россия). На ОКТ оценивались срезы модуля Retina Line, ММ5 и En-Face; на электроретинографе регистрировалась общая ЭРГ, макулярная ЭРГ-мЭРГ (красный, зеленый цвета) со светодиодами-присосками, осцилляторные потенциалы (ОП), мелькающая ЭРГ (фликер). Контрольная группа — 29 здоровых испытуемых (15 женщин и 14 мужчин, средний возраст — 68,3 года) с остротой зрения 1,0. Статистический анализ проведен с использованием программы STATISTICA (StatSoft 7.0).

Результаты. Не выявлено достоверной корреляции между состоянием слоя «наружный сегмент — внутренний сегмент фоторецепторов» и остротой зрения (ОЗ) (p>0,05). У пациентов с иЭРМ выявлена умеренная обратная корреляция толщины сетчатки в фовеа (1 мм) и ОЗ (r=-0,43, p<0,05), обратная умеренная корреляция толщины наружной сетчатки в фовеа и ОЗ (r=-0,5, p<0,05). Корреляция между толщиной внутренней сетчатки в фовеа и ОЗ — не достоверна (p>0,05). Анализ результатов ЭРГ исследований показал, что данные общей ЭРГ у больных с иЭРМ достоверно не отличаются от таковых контрольной группы (p>0,05), что связано с сохранностью палочкового аппарата и поражением сетчатки при этой патологии, ограниченным макулярной зоной. Выявлено снижение амплитуды и удлинение латентности b-волны мЭРГ на красный и зеленый стимулы (p<0,05). Амплитудные показатели фликера 30 гц ЭРГ также снижались с высокой достоверностью (p<0,01). Кроме того, выявлена сильная прямая корреляция между ОЗ и амплитудой b-волны на красный цвет (r=-0,71, p<0,05), тогда как ОЗ и амплитуды a-волны на красный цвет, амплитуды a- и b- волн на зеленый цвет коррелировали не достоверно (p>0,05). Корреляции амплитуды ОП с толщиной сетчатки в фовеа не выявлено. Обнаружена сильная обратная корреляция между толщиной сетчатки в фовеа (1 мм) и в парафовеа (3 мм), в том числе в наружных слоях, и амплитудой b-волны на красный цвет (для фовеа: r=-0,71, p<0,05; для парафовеа: r=-0,73, p<0,05).

Заключение. Таким образом, иЭРМ приводит к нарушению морфофункционального состояния сетчатки. Характерное для иЭРМ снижение остроты зрения не всегда объяснимо морфологическим состоянием слоя фоторецепторов по данным методов визуализации. Изменение параметров ЭРГ в группе больных с иЭРМ (снижение амплитуды b-волны на красный и зеленый стимулы, а также амплитуды фликера 30 гц ЭРГ свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пострецепторных звеньев колбочковой системы, что качественно отражается на картине ОКТ при иЭРМ — значительное утолщение наружного нуклеарного слоя, а также самих колбочек.

Обнаруженная тесная взаимосвязь увеличения толщины наружной сетчатки (наружный ядерный слой, наружный плексиформный слой, клетки глии) и снижения амплитуды b-волны, вероятно, может также отражать функциональное состояние клеток Мюллера и, в частности, характеризовать степень поражения их ионных каналов в результате механического стресса, оказываемого иЭРМ. Нарушение работы ионных каналов обуславливает дисбаланс жидкости во вне- и внутриклеточном пространстве, вызывая отек клеток Мюллера, что, в свою очередь, нарушает передачу трансмембранного потенциала и, в итоге, генерацию b-волны ЭРГ.


Страница источника: 212
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru