Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ранние изменения макулярной зоны сетчатки у больных с сахарным диабетом 2 типа без клинических проявлений диабетической ретинопатии


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России

Актуальность. Нейродегенеративные изменения сетчатки являются наиболее ранним и стойким проявлением гипергликемии [Dijk H.W. van, 2012], которые, в отличие от микроваскулярных изменений, офтальмоскопически не проявляются. В доступной литературе имеются немногочисленные противоречивые сообщения об информативности применения оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов с сахарным диабетом (СД) без клинических проявлений диабетической ретинопатии (ДР) [Barber A., 1998; Biallosterski C., 2002; Sugimoto M., 2005; Asefzadeh B., 2008; Kevin W., 2009; Oshitari T., 2009].

Цель. Морфологическая оценка макулы у больных СД 2 типа без ДР и определение взаимосвязи возможных её изменений с длительностью заболевания.

Материал и методы. В исследовании участвовало 2 группы: основная и контрольная. Основная группа включала 34 пациента (34 глаза) с СД 2 типа без ДР, в возрасте от 46 до 75 лет (средний возраст — 59,89?6,65), с длительностью заболевания от 5 дней (впервые выявленный СД) до 22 лет (средняя продолжительность заболевания составила 9 лет). Контрольная группа — 16 здоровых испытуемых в возрасте от 40 до 62 лет (средний возраст — 51,6?8,2). По возрастному признаку выявлено достоверное отличие средних значений между группами (р?0,05).

Критериями включения в исследование являлись: 1. МКОЗ >0,8 с рефракционными отклонениями не больше ±3,0 дптр. 2. Отсутствие в анамнезе офтальмологических операций, патологии сетчатки и зрительного нерва (ВМД, эпиретинальная мембрана, глаукома и т.д.).

ОКТ исследование проводилось с помощью ОКТ спектральных доменов (Optovue RTVue-100 FD-OCT). Осуществляли сканирование макулярной зоны (5 мм) по протоколу «Е ММ5». Данный томограф позволяет проводить сегментацию и рассчитывать толщину внутренней (комплекса ганглиозных клеток) и наружной сетчатки (слои между пигментным эпителием и внутренним плексиформным слоем). Нами оценивалась общая толщина, толщина внутренних и наружных слоев сетчатки в фовеальной (соответствует диаметру 1 мм от фовелы), парафовельной (3 мм от фовеолы) и перифовеальной (5 мм от фовеолы) зонах.

Статистический анализ проводили при помощи пакета статистических программ EpiInfo 5.0, рекомендованного ВОЗ для использования в медико-биологических исследованиях. Считали среднюю (M), среднеквадратичное отклонение (?), статистическую погрешность среднего (m). Достоверность различий частот признаков в изучаемых группах оценивали с помощью критерия Χ2 (для таблиц 2 на 2 — в точном критерии Фишера). Связи между непрерывными числовыми переменными исследовали при помощи корреляционного анализа. Достоверность различия средних значений оценивалась критерием Стьюдента для р=0,05.

Результаты. В группе больных с СД 2 типа без ДР выявлено достоверное снижение общей толщины, толщины внутренних и наружных слоев сетчатки в следующих зонах: фовеальной (р=0,006; р=0,02 и р=0,006 соответственно), парафовеальной (р=0,004; р=0,01 и р=0,005 соответственно) и перифовельной (р=0,005; р=0,01 и р=0,006 соответственно) зонах.

Для устранения влияния возраста был рассчитан коэффициент корреляции переменной, равный номеру группы (1 для основной группы и 2 для контрольной) с исследуемыми параметрами, а также частный коэффициент корреляции номера группы с исследуемыми параметрами под контролем возраста.

Было выявлено, что в основной группе, независимо от возраста, достоверно снижается толщина наружных слоев сетчатки во всех исследуемых зонах: фовеа, пара- и перифовеа (р=0,0001, р=0,006, р=0,03 соответственно), а в фовеа, помимо наружных слоев, снижается общая толщина (р=0,001) и толщина внутренней фовеа (р=0,02). Общая толщина парафовеальной зоны также снижается независимо от возрастного фактора (р=0,05). Что касается выявленных изменений в перифовеальной зоне, то они, может быть, обусловлены различием среднего возраста в сравниваемых группах. Так, распределение числа испытуемых в группах по показателю общей толщины парафовельной зоны и толщины наружных слоев сетчатки парафовельной зоны показывают, что общая толщина сетчатки парафовельной зоны меньше 300 мкм и толщина наружных слоев сетчатки парафовеальной зоны меньше 170 мкм встречается только в основной группе. Это дает основание предполагать, что эти показатели являются специфичными, и можно сказать, что истончения слоев сетчатки вышеуказанных зон являются специфическими патоморфологическими изменениями СД 2 типа.

При проведении корреляционного анализа получены следующие результаты: отрицательная корреляция между возрастом больных СД без ДР и общей толщиной сетчатки перифовеальной зоны (r=-0,44, р=0,01), толщиной внутренних слоев сетчатки пара- и перифовеальной зон (r=-0,37, р=0,03 и r=-0,47, р=0,005 соответственно); длительностью СД и общей толщиной, толщиной внутренних слоев сетчатки пара- (r=-0,37, р=0,03 и r=-0,4, р=0,02 соответственно) и перифовеальной (r=-0,36, р=0,04 и r=-0,44, р=0,009 соответственно) зон.

Заключение. Таким образом, у больных СД 2 типа без клинических симптомов ДР выявлено снижение толщины общей сетчатки и наружных ее слоев. Последнее достоверно снижается в фовеальной, пара- и перифовеальных зонах и не коррелируется с возрастом и продолжительностью СД. В отличие от наружных слоев, толщина внутренних слоев пери- и парафовеальных зон сетчатки достоверно не отличается от контрольной группы (кроме фовеальной зоны), но обратно коррелируется с возрастом и продолжительностью СД. Метод ОКТ позволяет выявить ранние изменения наружных и внутренних слоев макулы у пациентов с СД 2 типа без клинических проявлении ДР.


Страница источника: 205

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru