Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первичная эндолазеркоагуляция сетчатки с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Актуальность. Диабетическая ретинопатия — грозное осложнение сахарного диабета, проявляющееся тяжелыми изменениями со стороны сосудов сетчатки — является основной причиной слепоты. В развитии симптомов отмечается определенная последовательность: поражение эндотелия капилляров — снижение транспорта кислорода — нарушение гемоторетинального барьера — повышение проницаемости — образование микроаневризм, артериовенозных шунтов — нарушение микроциркуляции — появление ишемии — неоваскуляризация — пролиферация.

Основными методами лечения пролиферативной диабетической ретинопатии являются: лазеркоагуляция сетчатки и субтотальная витрэктомия при наличии гемофтальма. Для обоснования выбора метода лечения необходима адекватная оценка его эффективности. Но для исследования глазного дна при пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, стандартных методик явно недостаточно. Флуоресцеиновая ангиография (ФАГ) является незаменимым методом, позволяющим оценить морфологические и анатомо-топографические изменения глазного дна при сахарном диабете. Клинические симптомы диабетической ретинопатии на ангиограммах имеют свою специфику. Один из наиболее значимых из них — неперфузируемые зоны сетчатки, о наличие которых при офтальмоскопии можно судить лишь по косвенным признакам (ишемии, интраретинальным сосудистым микроаномалиям, новообразованным сосудам). Существует несколько типов локализации неперфузируемых зон: периферический, среднепериферический, центральный и генерализованный. Как показали исследования, наиболее тяжелыми и имеющими высокий риск развития новообразованных сосудов диска зрительного нерва и сетчатки являются генерализованный и центральный тип [Балашевич Л.И., 2004; Кочеткова Е.А., 2005].

С появлением микроскопа TOPCON OFFISS OMS-800 с фильтром для проведения флуоресцеиновой ангиографии стало возможным выявление зон ишемии и неоваскуляризации во время операции и проведение эндолазеркоагуляции сетчатки на операционном столе.

Цель. Оценить эффективность первичной эндолазеркоагуляции сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной ФАГ.

Материал и методы. Прооперированы 4 пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной гемофтальмом (4 глаза). Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, тонометрию, периметрию, авторефрактометрию, ультразвуковое В-сканирование, А-метод, биомикроофтальмоскопию.

Хирургические операции проводили под микроскопом TOPCON OFFISS OMS-800. Устанавливали порты 25G в 4 мм от лимба, фиксировали инфузионную систему, световод и витреотом. Выполняли витрэктомию, после восстановления визуализации структур глазного дна проводилась флуоресцеиновая ангиография. По данным ФАГ выполнялась эндолазеркоагуляция (ЭЛК) сетчатки в зонах ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов. Операцию заканчивали введением в полость стекловидного тела газо-воздушной смеси.

Результаты и обсуждение. Применение вышеизложенной методики позволило провести эндолазеркоагуляцию сетчатки более эффективно, дозировано, локально. В раннем послеоперационном периоде выраженного отека сетчатки, появления новых геморрагий не выявлено.

Применение ФАГ на операционном столе позволило интраоперационно определить топографию зон ишемизированной сетчатки и с максимальной точностью выполнить эндолазеркоагуляцию сетчатки, что, по нашему мнению, дает возможность своевременно оптимизировать и уменьшить количество нанесенных одномоментных коагулятов и тем самым сократить количество и тяжесть возможных осложнений лазеркоагуляции сетчатки.

У 3 пациентов лазеркоагуляция проводилась по данным интраоперационной ФАГ в зонах максимальной ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалиях, новообразованных сосудов и т.д. в объеме до 500 коагулятов. Тампонада витреальной полости газом или силикон не выполнялась.

У 1 пациента потребовался больший объем лазеркоагуляции сетчатки (более 500 коагулятов), лазеркоагуляция была выполнена в несколько этапов. Интраоперационно выполнена лазеркоагуляция в зонах максимальной ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалиях, новообразованных сосудов и т.д. в объеме менее 500 коагулятов. Витреальная полость была тампонирована газо-воздушной смесью. Следующий этап лазеркоагуляции у данного пациента был выполнен транспупиллярно, через 2 недели после операции после полной резорбции газо-воздушной смесью. При этом были использованы данные интраоперационной ФАГ.

Через 3 мес. пациентам был выполнен контроль ФАГ. Интраретинальные сосудистые микроаномалии, новообразованные сосуды и прогрессирование пролиферации выявлены не были. Осложнений хирургического лечения не было.

Выводы. Предложенная методика позволит сократить количество суммарной дозы лазерного излучения. Адекватный объем ЭЛК сетчатки, проведенной своевременно, позволит сократить количество осложнений, таких как рецидив гемофтальма, прогрессирование пролиферации, развитие отслойки сетчатки. Снижение количества осложнений приведет к улучшению функциональных и анатомических результатов, сократить период реабилитации.


Страница источника: 202

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru