Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые представления об изменении структурно-функциональных взаимоотношений у пациентов с гиперметропической рефракцией


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Иркутский государственный медицинский университет

Актуальность. Гиперметропия является рефракционным дефектом, исходно связанным с уменьшенным размером глазного яблока. Инволюционные изменения глаза сопровождаются увеличением размеров хрусталика и изменением топографии внутренних структур, снижением аккомодации, что в условиях гиперметропии проявляется намного раньше, чем при эмметропии. При этом резко повышается риск развития ангулярного блока и глаукомы.

Цель. Оценить структурно-функциональное состояние зрительной системы у пациентов с гиперметропией и разработать принципы лечебных мероприятий.

Материал и методы. Обследовано 80 чел. с гиперметропией (Rf +3,05±0,5 дптр) без косоглазия, глаукомы и патологии глазного дна. Выделены 3 группы пациентов: группа с высокими показателями аккомодационной способности (n=20, средний возраст 22,2±3,8, ЗОА 5,75±3,1 дптр), группа с признаками инволюционного физиологического процесса (n=30, средний возраст 52,3±6,3, ЗОА 1,2±0,8 дптр, без сопутствующей офтальмопатологии), группа с признаками инволюционного патологического процесса (n=30, средний возраст 57,2±2,4 года, ЗОА 1,1±0,3 дптр, наличие катаракты в 80% случаев, наличие функционального ангулярного блока в 26%). Контроль — 30 здоровых человек молодого возраста с эмметропией. Выполнено стандартное офтальмологическое обследование, а также проведены оценка анатомии глазного яблока с помощью УБМ, ротационной камеры Шеймпфлюга, тонография, нагрузочная позиционная гидродинамическая проба (ВТП). Оценивались следующие зрительные функции: острота зрения, пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) и площадь бинокулярного взаимодействия (в естественных условиях, на бинариметре). Сравнительный анализ результатов проведен с применением критериев Манна-Уитни и Вилкоксона.

Результаты. При сравнении структурно-функциональных показателей зрительной системы молодых пациентов с гиперметропией с группой контроля определены достоверные отличия в строении цилиарного тела, связочного аппарата хрусталика и величине угла примыкания «трабекула-радужка» при одинаковых показателях толщины хрусталика и глубины передней камеры. Также выявлено снижение ПКЧ, пороговых значений светочувствительности сетчатки, стереозрения, площади бинокулярного взаимодействия. При сравнении состояния зрительного анализатора у пациентов с гиперметропией и пресбиопией с данными пациентов с гиперметропией молодого возраста выявлено увеличение размеров хрусталика, укорочение передней порции цинновой связки, уменьшение расстояния между трабекулой и цилиарными отростками, измельчение передней камеры. Отмечено повышение ВГД, однако все показатели гидродинамики сохраняются в пределах физиологической нормы. По данным Пентакама при проведении ВТП отмечено изменение конфигурации радужки и передней камеры с увеличением ее угла. Со стороны зрительных функций отмечено снижение ПКЧ, пороговых значений светочувствительности сетчатки, стереозрения, площади бинокулярного взаимодействия. У пациентов с гиперметропией и признаками патологического старения (в сравнении с группой нормального старения) отмечены согласованные изменения хрусталика (размеров, конфигурации, появление помутнений) и снижение зрительных функций. При проведении ВТП выявлено повышение ВГД на 5 мм рт.ст. и более — у 24%. При положительной ВТП отмечено достоверное уменьшение объема передней камеры с 79,2±11,1 до 77,1±9,8 мм3 (р<0,001) и уменьшение угла передней камеры с 28,3±2,3 до 25,1±1,5 град (р<0,001).

Заключение. Таким образом, гиперметропия в молодом возрасте характеризуется функциональными нарушениями (преимущественно бинокулярного взаимодействия) при сохранении анатомического баланса структур глазного яблока. При нормальном старении происходит изменение анатомо-топографических характеристик глаза и значительное снижение зрительных функций. При этом дефицит бинокулярного взаимодействия усиливается. В случаях инволюционного патологического процесса происходит более грубое изменение хрусталика и переднего отрезка глаза, сопровождающееся гидродинамическими нарушениями. Исходя из этого можно сформулировать рекомендации по тактике ведения пациентов гиперметропией: при достаточно высокой аккомодации показаны меры по восстановлению бинокулярного взаимодействия; при формировании пресбиопии — коррекция дефицита аккомодации и рефракционных дефектов (возможна мультифокальная контактная или интраокулярная коррекция) и улучшение бинокулярного взаимодействия. При инволюционном патологическом процессе на первый план выходит решение проблемы функционального ангулярного блока, при этом предпочтительнее выполнение факоэмульсификации с ИОЛ, или, как вариант, — лазерная иридэктомия.


Страница источника: 199

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru