Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые представления об изменении структурно-функциональных взаимоотношений у пациентов с гиперметропической рефракцией


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Иркутский государственный медицинский университет

Актуальность. Гиперметропия является рефракционным дефектом, исходно связанным с уменьшенным размером глазного яблока. Инволюционные изменения глаза сопровождаются увеличением размеров хрусталика и изменением топографии внутренних структур, снижением аккомодации, что в условиях гиперметропии проявляется намного раньше, чем при эмметропии. При этом резко повышается риск развития ангулярного блока и глаукомы.

Цель. Оценить структурно-функциональное состояние зрительной системы у пациентов с гиперметропией и разработать принципы лечебных мероприятий.

Материал и методы. Обследовано 80 чел. с гиперметропией (Rf +3,05±0,5 дптр) без косоглазия, глаукомы и патологии глазного дна. Выделены 3 группы пациентов: группа с высокими показателями аккомодационной способности (n=20, средний возраст 22,2±3,8, ЗОА 5,75±3,1 дптр), группа с признаками инволюционного физиологического процесса (n=30, средний возраст 52,3±6,3, ЗОА 1,2±0,8 дптр, без сопутствующей офтальмопатологии), группа с признаками инволюционного патологического процесса (n=30, средний возраст 57,2±2,4 года, ЗОА 1,1±0,3 дптр, наличие катаракты в 80% случаев, наличие функционального ангулярного блока в 26%). Контроль — 30 здоровых человек молодого возраста с эмметропией. Выполнено стандартное офтальмологическое обследование, а также проведены оценка анатомии глазного яблока с помощью УБМ, ротационной камеры Шеймпфлюга, тонография, нагрузочная позиционная гидродинамическая проба (ВТП). Оценивались следующие зрительные функции: острота зрения, пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) и площадь бинокулярного взаимодействия (в естественных условиях, на бинариметре). Сравнительный анализ результатов проведен с применением критериев Манна-Уитни и Вилкоксона.

Результаты. При сравнении структурно-функциональных показателей зрительной системы молодых пациентов с гиперметропией с группой контроля определены достоверные отличия в строении цилиарного тела, связочного аппарата хрусталика и величине угла примыкания «трабекула-радужка» при одинаковых показателях толщины хрусталика и глубины передней камеры. Также выявлено снижение ПКЧ, пороговых значений светочувствительности сетчатки, стереозрения, площади бинокулярного взаимодействия. При сравнении состояния зрительного анализатора у пациентов с гиперметропией и пресбиопией с данными пациентов с гиперметропией молодого возраста выявлено увеличение размеров хрусталика, укорочение передней порции цинновой связки, уменьшение расстояния между трабекулой и цилиарными отростками, измельчение передней камеры. Отмечено повышение ВГД, однако все показатели гидродинамики сохраняются в пределах физиологической нормы. По данным Пентакама при проведении ВТП отмечено изменение конфигурации радужки и передней камеры с увеличением ее угла. Со стороны зрительных функций отмечено снижение ПКЧ, пороговых значений светочувствительности сетчатки, стереозрения, площади бинокулярного взаимодействия. У пациентов с гиперметропией и признаками патологического старения (в сравнении с группой нормального старения) отмечены согласованные изменения хрусталика (размеров, конфигурации, появление помутнений) и снижение зрительных функций. При проведении ВТП выявлено повышение ВГД на 5 мм рт.ст. и более — у 24%. При положительной ВТП отмечено достоверное уменьшение объема передней камеры с 79,2±11,1 до 77,1±9,8 мм3 (р<0,001) и уменьшение угла передней камеры с 28,3±2,3 до 25,1±1,5 град (р<0,001).

Заключение. Таким образом, гиперметропия в молодом возрасте характеризуется функциональными нарушениями (преимущественно бинокулярного взаимодействия) при сохранении анатомического баланса структур глазного яблока. При нормальном старении происходит изменение анатомо-топографических характеристик глаза и значительное снижение зрительных функций. При этом дефицит бинокулярного взаимодействия усиливается. В случаях инволюционного патологического процесса происходит более грубое изменение хрусталика и переднего отрезка глаза, сопровождающееся гидродинамическими нарушениями. Исходя из этого можно сформулировать рекомендации по тактике ведения пациентов гиперметропией: при достаточно высокой аккомодации показаны меры по восстановлению бинокулярного взаимодействия; при формировании пресбиопии — коррекция дефицита аккомодации и рефракционных дефектов (возможна мультифокальная контактная или интраокулярная коррекция) и улучшение бинокулярного взаимодействия. При инволюционном патологическом процессе на первый план выходит решение проблемы функционального ангулярного блока, при этом предпочтительнее выполнение факоэмульсификации с ИОЛ, или, как вариант, — лазерная иридэктомия.


Страница источника: 199
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru