Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение рефрактерной посттравматической глаукомы на основе эндоскопической циклофотокоагуляции


1----------

Актуальность. Основной причиной снижения гипотензивного эффекта при хирургическом лечении вторичной посттравматической глаукомы является наличие органических изменений зоны дренажной системы глаза, а также избыточное нерегулируемое рубцевание в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости.

Одним из патогенетически обоснованных способов лечения является использование вмешательств на цилиарном теле, целью которых является подавление избыточной выработки внутриглазной жидкости. При транссклеральной циклофотокоагуляции (ЦФК) существует риск развития выраженной стойкой гипотонии в послеоперационном периоде вследствие сложности точного дозирования и локализации лазерного воздействия без учета анатомических особенностей цилиарной зоны после травматического поражения, вследствие чего могут развиться грубые атрофические и дистрофические изменения не только цилиарных отростков, но и всего цилиарного тела.

Цель. Оценка эффективности и безопасности метода эндоскопической циклофотокоагуляции (ЭЦФК) у пациентов с вторичной посттравматической глаукомой.

Материал и методы. Обследовано 32 пациента в возрасте от 33 до 80 лет, которые были разделены на две группы. В I группе выполнялась ЦФК (14 пациентов — 14 глаз), во II группе — ЭЦФК (18 чел. — 18 глаз). Уровень внутриглазного давления (ВГД) на фоне инстилляций гипотензивных препаратов в I группе в среднем составлял 37 мм рт.ст., во II — его среднее значение составляло 38 мм рт.ст. Во II группе на 9 глазах ранее уже выполнялись антиглаукомные операции (проникающая и непроникающая глубокая склерэктомия, в том числе с имплантацией эксплантодренажей).

Пациентам обеих групп до и после оперативного вмешательства проводили визо- и рефрактометрию, измерение ВГД при помощи тонометра Маклакова, тонографию, исследование лабильности зрительного нерва, компьютерную периметрию, исследование биомеханических свойств роговицы ORA (Reichert, США), измерение количества белка и клеток воспаления во влаге передней камеры FCM (KOWA, Япония), при помощи ультразвуковой биомикроскопии УБМ (PARADIGM, США) определяли структуру и толщину цилиарного тела и цилиарных отростков до вмешательства и после проведения лазерной операции.

В I группе ЦФК выполнялась с использованием инфракрасного диодного лазера IQ 810 производства фирмы «IRIDEX» (США). Аппликации мощностью 1,8-2,2 Вт и экспозицией 2-2,5 сек наносились в 1,5-2 мм от лимба на протяжении 3600 (28-30 аппликаций).

ЭЦФК выполнялась с использованием эндоскопической системы FlexiScope MCS 180 («OptosGroup», Италия). Для коагуляции применялся диодный лазер АЛ-010 «Профессионал» («АЛКОМ медика», Россия). Мощность воздействия лазера составляла 300-1000 мВт при длительности воздействия 1,0-1,5 секунды. В большинстве случаев коагуляция была проведена на протяжении 180-360 град. Установленные параметры обеспечивали побледнение и сморщивание цилиарных отростков (ЦО).

Во II группе на 12 глазах было проведено комбинированное вмешательство: на 7 глазах — ЭЦФК и ФЭК, на 5 — ЭЦФК и субтотальная витрэктомия. В 14 случаях ЭЦФК была выполнена через лимбальный разрез, в 4 — через плоскую часть цилиарного тела.

Результаты. В I группе корригированная острота зрения (КОЗ) варьировала от неправильной светопроекции до 0,2, после проведения ЦФК она достоверно не изменилась. Во II группе КОЗ до операции колебалась от неправильной светопроекции до 0,1, после операции была стабильна или повысилась. Повышение остроты зрения было отмечено в случаях комбинированного вмешательства.

Снижение уровня ВГД наблюдалось после операции в обеих группах. По окончании срока наблюдения его средний уровень в I группе снизился на 13 мм рт.ст. от исходного значения, во II группе — на 16 мм рт.ст.

По данным УБМ через 2 мес. отмечалось снижение длины цилиарных отростков и к 12 мес. наблюдения в I группе их длина снижалась в среднем на 0,103 мкм, во II — на 0,213 мкм. При этом толщина ЦТ во II группе изменилась незначительно (уменьшилась в среднем на 0,014 мкм), тогда как в I группе наблюдения уменьшение толщины цилиарного тела было более выражено (в среднем на 0,103 мкм).

Среди осложнений в I группе в 4 случаях — недостаточный гипотензивный результат, что потребовало повторного проведения ЦФК. В 3 случаях через 3 мес. развилась стойкая гипотония (ниже 12 мм рт.ст.). Во II группе в раннем послеоперационном периоде в 4 случаях — транзиторная экссудативная реакция (купирована консервативно), в 1 случае была отслойка сосудистой оболочки, которая потребовала выполнения задней трепанации склеры. В позднем послеоперационном периоде в 3 случаях при субкомпенсации уровня ВГД была выполнена повторная ЭЦФК интактных цилиарных отростков, ВГД после повторного вмешательства компенсировалось.

Выводы. 1. Эффективность транссклеральной и эндоскопической циклофотокоагуляции в лечении больных с рефрактерной (посттравматической) глаукомой подтвердилось значительным снижением ВГД, уменьшением толщины ЦТ и длины ЦО в обеих группах. 2. Результаты ЭЦФК являются в большей степени прогнозируемыми и контролируемыми, что позволяет избежать выраженной стойкой гипотонии в послеоперационном периоде. 3. Необходимо проведение исследований с участием большего количества пациентов для выработки оптимальных параметров ЭЦФК, а также определения показаний к объему воздействия на ЦТ и ЦО в зависимости от их состояния.


Страница источника: 166

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru