Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение рефрактерной посттравматической глаукомы на основе эндоскопической циклофотокоагуляции


1----------

Актуальность. Основной причиной снижения гипотензивного эффекта при хирургическом лечении вторичной посттравматической глаукомы является наличие органических изменений зоны дренажной системы глаза, а также избыточное нерегулируемое рубцевание в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости.

Одним из патогенетически обоснованных способов лечения является использование вмешательств на цилиарном теле, целью которых является подавление избыточной выработки внутриглазной жидкости. При транссклеральной циклофотокоагуляции (ЦФК) существует риск развития выраженной стойкой гипотонии в послеоперационном периоде вследствие сложности точного дозирования и локализации лазерного воздействия без учета анатомических особенностей цилиарной зоны после травматического поражения, вследствие чего могут развиться грубые атрофические и дистрофические изменения не только цилиарных отростков, но и всего цилиарного тела.

Цель. Оценка эффективности и безопасности метода эндоскопической циклофотокоагуляции (ЭЦФК) у пациентов с вторичной посттравматической глаукомой.

Материал и методы. Обследовано 32 пациента в возрасте от 33 до 80 лет, которые были разделены на две группы. В I группе выполнялась ЦФК (14 пациентов — 14 глаз), во II группе — ЭЦФК (18 чел. — 18 глаз). Уровень внутриглазного давления (ВГД) на фоне инстилляций гипотензивных препаратов в I группе в среднем составлял 37 мм рт.ст., во II — его среднее значение составляло 38 мм рт.ст. Во II группе на 9 глазах ранее уже выполнялись антиглаукомные операции (проникающая и непроникающая глубокая склерэктомия, в том числе с имплантацией эксплантодренажей).

Пациентам обеих групп до и после оперативного вмешательства проводили визо- и рефрактометрию, измерение ВГД при помощи тонометра Маклакова, тонографию, исследование лабильности зрительного нерва, компьютерную периметрию, исследование биомеханических свойств роговицы ORA (Reichert, США), измерение количества белка и клеток воспаления во влаге передней камеры FCM (KOWA, Япония), при помощи ультразвуковой биомикроскопии УБМ (PARADIGM, США) определяли структуру и толщину цилиарного тела и цилиарных отростков до вмешательства и после проведения лазерной операции.

В I группе ЦФК выполнялась с использованием инфракрасного диодного лазера IQ 810 производства фирмы «IRIDEX» (США). Аппликации мощностью 1,8-2,2 Вт и экспозицией 2-2,5 сек наносились в 1,5-2 мм от лимба на протяжении 3600 (28-30 аппликаций).

ЭЦФК выполнялась с использованием эндоскопической системы FlexiScope MCS 180 («OptosGroup», Италия). Для коагуляции применялся диодный лазер АЛ-010 «Профессионал» («АЛКОМ медика», Россия). Мощность воздействия лазера составляла 300-1000 мВт при длительности воздействия 1,0-1,5 секунды. В большинстве случаев коагуляция была проведена на протяжении 180-360 град. Установленные параметры обеспечивали побледнение и сморщивание цилиарных отростков (ЦО).

Во II группе на 12 глазах было проведено комбинированное вмешательство: на 7 глазах — ЭЦФК и ФЭК, на 5 — ЭЦФК и субтотальная витрэктомия. В 14 случаях ЭЦФК была выполнена через лимбальный разрез, в 4 — через плоскую часть цилиарного тела.

Результаты. В I группе корригированная острота зрения (КОЗ) варьировала от неправильной светопроекции до 0,2, после проведения ЦФК она достоверно не изменилась. Во II группе КОЗ до операции колебалась от неправильной светопроекции до 0,1, после операции была стабильна или повысилась. Повышение остроты зрения было отмечено в случаях комбинированного вмешательства.

Снижение уровня ВГД наблюдалось после операции в обеих группах. По окончании срока наблюдения его средний уровень в I группе снизился на 13 мм рт.ст. от исходного значения, во II группе — на 16 мм рт.ст.

По данным УБМ через 2 мес. отмечалось снижение длины цилиарных отростков и к 12 мес. наблюдения в I группе их длина снижалась в среднем на 0,103 мкм, во II — на 0,213 мкм. При этом толщина ЦТ во II группе изменилась незначительно (уменьшилась в среднем на 0,014 мкм), тогда как в I группе наблюдения уменьшение толщины цилиарного тела было более выражено (в среднем на 0,103 мкм).

Среди осложнений в I группе в 4 случаях — недостаточный гипотензивный результат, что потребовало повторного проведения ЦФК. В 3 случаях через 3 мес. развилась стойкая гипотония (ниже 12 мм рт.ст.). Во II группе в раннем послеоперационном периоде в 4 случаях — транзиторная экссудативная реакция (купирована консервативно), в 1 случае была отслойка сосудистой оболочки, которая потребовала выполнения задней трепанации склеры. В позднем послеоперационном периоде в 3 случаях при субкомпенсации уровня ВГД была выполнена повторная ЭЦФК интактных цилиарных отростков, ВГД после повторного вмешательства компенсировалось.

Выводы. 1. Эффективность транссклеральной и эндоскопической циклофотокоагуляции в лечении больных с рефрактерной (посттравматической) глаукомой подтвердилось значительным снижением ВГД, уменьшением толщины ЦТ и длины ЦО в обеих группах. 2. Результаты ЭЦФК являются в большей степени прогнозируемыми и контролируемыми, что позволяет избежать выраженной стойкой гипотонии в послеоперационном периоде. 3. Необходимо проведение исследований с участием большего количества пациентов для выработки оптимальных параметров ЭЦФК, а также определения показаний к объему воздействия на ЦТ и ЦО в зависимости от их состояния.


Страница источника: 166
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru