Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние консервативного и хирургического методов лечения на динамику развития первичной глаукомы


1Медицинский институт Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарёва

Актуальность. В последнее время глаукома является одной из основных причин слепоты и инвалидности. От 1 до 2% населения старше 40 лет поражено этим заболеванием. Отсутствие регулярных профилактических осмотров населения с учетом факторов риска развития глаукомы, обращение людей в консультативную поликлинику уже со сформированным заболеванием, частое несоблюдение больными рекомендаций врача-офтальмолога отрицательно сказываются на динамике течения и лечения данного заболевания. Проблемы борьбы с глаукомой весьма актуальны в практическом здравоохранении.

Цель. Изучить течение первичной глаукомы при консервативном и хирургическом методах лечения.

Материал и методы. Нами были изучены 150 амбулаторных карт пациентов (150 чел.), обращавшихся в консультативную поликлинику ГБУЗ РМ «Республиканская офтальмологическая больница» г. Саранска в 2007-2011 гг. Больные были разделены на 3 группы по 50 чел.: контрольная группа, получавшая консервативное лечение в виде инстилляций 0,5% раствора окумеда (монотерапия); группа больных, получивших комбинированное консервативное лечение; группа больных глаукомой, получивших хирургическое лечение. Необходимым условием было то, что диагноз, который им выставлялся на последнем приеме, мы учитывали как диагноз на настоящий момент. Изучались изменения трех основных показателей: ВГД, острота зрения и поле зрения. Основным интересующим моментом было изменение ВГД, а точнее его снижение, в трех клинических группах.

Результаты. В результате наших исследований мы установили, что результаты от проводимой моно- или комплексной консервативной терапии глаукомы по уровню снижения ВГД существенно не отличаются друг от друга. Разница в соотношении снижения ВГД у больных при I, II, III стадиях глаукомы была небольшая. В среднем изменение этого показателя было таким: -2,44±0,57* мм рт.ст. в группе контроля и -2,79±0,57* мм рт.ст. в группе консервативного лечения (* — достоверность различия с группой контроля р<0,05). Большинство пациентов (68% в группе контроля, 70% в группе консервативного комплексного лечения) ответили на терапию снижением ВГД. У 32% пациентов в группе контроля и 30% пациентов в группе комплексного консервативного лечения уровень ВГД остался прежним. В группе контроля и в группе комплексного консервативного лечения отмечалось снижение остроты зрения. По результатам исследования данное изменение выглядело так: -0,04±0,02* в группе контроля, -0,01±0,02* (* — достоверность различия с группой контроля р<0,05) в группе консервативного лечения. Так же наблюдалось сужение поля зрения у большинства пациентов. После проведения исследования получены такие результаты: -0,81±0,86°* в группе контроля и -2,9±1,19°* в группе консервативного лечения (* — достоверность различия с группой контроля р<0,05).

Исследования показали, что в группе контроля и в группе хирургического лечения показатели ВГД значительно отличались между собой. Процент снижения уровня ВГД в группе хирургического лечения был более значителен, чем в группе контроля, при всех 4 стадиях заболевания. У 86% больных в группе хирургического лечения против 68% в группе контроля наблюдалось стойкое снижение ВГД. Средний уровень снижения ВГД после хирургического лечения составил -9±0,79* мм рт.ст. (* — при р<0,001), а в группе контроля снижение ВГД составило -2,44±0,57* мм рт.ст. (* — при р<0,05). Снижение остроты зрения и сужение поля зрения наблюдалось так же у большинства пациентов, но в группе хирургического лечения показатели сужения поля зрения были меньше. Снижение остроты зрения выглядело так: -0,04±0,02* в группе контроля и -0,05±0,02* в группе хирургического лечения (* — р<0,05). После проведенного лечения острота зрения снизилась у 78% пациентов контрольной группы и у 74% пациентов группы хирургического лечения. Сужение поля зрения наблюдалось у 82 и 74% больных этих двух клинических групп соответственно. Сужение поля зрения составило: -0,81±0,86°* — в группе контроля и -0,8±1,14* — в группе хирургического лечения соответственно (* — р<0,05). Анализ полученных результатов показал, что снижение ВГД после хирургического лечения составило -9±0,79* мм рт.ст. (* — при р<0,001), а в группе консервативного лечения -2,79±0,57* мм рт.ст. (* — при р<0,05). Средние показатели снижения остроты зрения были: -0,01±0,02* в группе консервативного комплексного лечения и -0,05±0,02* в группе хирургического лечения (* — р<0,05). Сужение поля зрения составило: -2,9±1,19°* в группе консервативного лечения и -0,8±1,14* в группе хирургического лечения (* — р<0,05).

Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о том, что хирургическое лечение эффективнее комплексного консервативного лечения по уровню снижения ВГД при высокой степени достоверности (t>3,39 и р<0,001), причем в начале лечения уровень ВГД в группе хирургического лечения достигал больших цифр (у некоторых больных до 48 мм рт.ст), а в группе консервативного лечения — не более 32 мм рт.ст. С течением времени снижается острота зрения, это связано с тем, что глаукома — хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание с ухудшением зрительных функций, несмотря на проводимое лечение. Показатель в группе хирургического лечения хуже, мы это связываем с тем, что хирургическое лечение проводится на более поздних стадиях развития заболевания, а именно чаще всего во II и III стадиях глаукомы, когда зрительные функции уже значительно снижены. С помощью оперативного лечения мы добиваемся снижения ВГД, но не добиваемся улучшения или восстановления остроты зрения. Что касается изменения полей зрения, то они сужаются с длительностью течения глаукомы. Однако стоит отметить, что в группе хирургического лечения эти изменения были меньше, чем в группе комплексного консервативного лечения, т.е. данный метод лечения позволяет замедлить процесс сужения полей зрения.

Выводы. 1. Комплексная консервативная терапия позволяет дольше сохранить зрительные функции (остроту зрения, поля зрения), чем монотерапия. 2. Хирургическое лечение больных с глаукомой на ранних стадиях заболевания способствует более стойкому снижению внутриглазного давления, а следовательно, и более длительному сохранению основных зрительных функций. 3. Хирургический метод лечения является более эффективным методом снижения уровня внутриглазного давления у больных с глаукомой по сравнению с консервативными методами лечения (моно- и комплексной консервативной терапией).


Страница источника: 153

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru