Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность лечения дисбинокулярной амблиопии с неправильной фиксацией у детей старше 6 лет


1Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

Актуальность. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией (НФ) остается одной из сложных проблем детской офтальмологии. Лечение амблиопии с неправильной фиксацией представляет значительные трудности, требует больших затрат времени, высокой квалификации врача и терпения родных пациента. У детей старше 5-6 лет эта проблема является наиболее актуальной, так как длительно существующая амблиопия часто является причиной инвалидности и, по мнению многих авторов, практически не подлежит исправлению.

Цель. Изучение результатов комплексного лечения дисбинокулярной амблиопии с НФ у детей старше 6 лет.

Материал и методы. Проведено лечение 52 детей (52 глаза) в возрасте от 7 до 17 лет, из них мальчиков — 28, девочек — 24. Лечение было начато в возрасте от 5-6 лет и до 16 лет. Сроки лечения и наблюдения составили от 2 до 9 лет. Детям проводили обследование: визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, рефрактометрию, эхобиометрию, исследование подвижности глазных яблок, определение угла косоглазия, исследование характера зрения, определение состояния зрительной фиксации амблиопичного глаза, оптическую когерентную томографию, исследование зрительных вызванных корковых потенциалов.

В подавляющем большинстве случаев — у 51 ребенка (98,1%) — выявлена монокулярная содружественная эзотропия и лишь в одном случае — гипертропия. Неаккомодационная эзотропия отмечалась у 19 детей (36,5%), частично аккомодационная эзотропия — у 18 детей (34,6%) и аккомодационная эзотропия — в 14 случаях (26,9%). Девиация от 15 до 60 градусов отмечалась у 22 детей (42,3%), от 5 до 15 градусов — у 19 детей (36,5%). Ортотропия с оптической коррекцией выявлена у 11 детей (21,1%) с аккомодационной эзотропией. Анамнестически косоглазие с рождения наблюдалось у 22 детей (42%), возникло в возрасте 1-3 лет — у 30 детей (58%).

Преобладающим видом рефракции являлась гиперметропия высокой степени — 25 детей (48,1%), средней степени — 8 детей (15,4%), слабой степени — в 9 случаях (17,3%). Гиперметропический астигматизм выявлен у 8 детей (15,4%), миопическая рефракция и эмметропия — по 1 ребенку (по 1,9%).

После обследования по показаниям проводили подбор адекватной оптической коррекции. Тактика лечения выбиралась в зависимости от вида и величины девиации. При аккомодационной эзотропии после проведения оптической коррекции назначалось плеоптическое лечение. При девиации 15 и более градусов первым этапом проводили хирургическое лечение — рецессию и резекцию горизонталомоторов. Если девиация составляла до 15 градусов, то сначала проводили 2-3 курса плеоптического лечения и только при отсутствии положительной динамики — хирургическое. Всего было прооперировано 29 детей (55,8%). Плеоптическое лечение было комплексным и включало окклюзию, проведение засветов по Кюпперсу, панорамную фотостимуляцию сетчатки фигурными полями, цветоимпульсную терапию, КЭМ-стимуляцию и др. В комплекс лечения включали ноотропные препараты, каротиноиды и поливитамины. Курсы плеоптики повторяли 4-6 раза в год. По мере исправления фиксации к лечению добавляли ортоптические методы, лазерстимуляцию, тренировки аккомодации, диплоптику.

Результаты. В подавляющем большинстве случаев — 86,5% — результаты лечения были положительными. До лечения превалировала периферическая фиксация — 17 глаз (32,7%), на 12 глазах определена парамакулярная (23,1%), на 13 (25%) — макулярная, на 10 глазах (19,2%) — парафовеолярная фиксация. После лечения периферическая фиксация сохранялась всего на 3 глазах (5,8%), парамакулярная — на 8 (15,4%), макулярная фиксация определена на 4 глазах (7,7%). Увеличился удельный вес парафовеолярной фиксации — 23,1% (12 глаз) — за счет перехода из других видов фиксации. У 18 детей (34,6%) после лечения появилась центральная фиксация, у 7 (13,5%) — перемежающаяся.

До лечения корригированная острота зрения (КОЗ) составляла: ≤0,04 — 14 глаз (26,9%), 0,05-0,1 — 29 глаз (55,8%), 0,2-0,3 — 9 глаз (17,3%). После проведенного лечения КОЗ 0,04 и ниже не была зафиксирована ни в одном случае и составила: 0,05-0,1 — 13 глаз (25%), 0,2-0,3 — 20 глаз (38,5%).

Появились 2 новые группы детей с более высокой КОЗ: 0,4-0,7 — 17 глаз (32,7%), 0,8-1,0 — 2 глаза (3,8%). Отмечалось уменьшение угла девиации без хирургического вмешательства у 6 детей (11,5%). У большинства пациентов удалось добиться симметричного положения глаз — у 45 детей (86,5%), у 7 детей (13,5%) угол косоглазия не превышает 5-10 градусов. Бинокулярное зрение наблюдается у 9 детей (17,3%).

Выводы. Комплексное лечение дисбинокулярной амблиопии с НФ у детей старше 6 лет является эффективным и целесообразным, позволяет не только устранить девиацию, но и полностью или частично реабилитировать данный контингент больных.


Страница источника: 151

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru