Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности применения латексного тканевого клея и сульфакрилатного клея для герметизации прободных ран роговицы (экспериментальное исследование)


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Актуальность. При ранениях глаз с размозжением краев ран нередко шовной герметизации бывает недостаточно, что сопровождается фильтрацией внутриглазной жидкости между наложенных нитей. Применение непрерывного шва, наложение частых узловых швов хорошо адаптирует края раны и эффективно герметизирует рану, но нарушает сферичность, что приводит к изменению преломляющей способности и снижению остроты зрения. В отечественной и медицине западных стран велись исследования в этом направлении. В XX в. данную проблему решить из-за токсичности, непрочности пленок используемых адгезивов не удалось. Наша работа — попытка исследовать современные полимерные клеевые композиции, произведенные отечественной промышленностью в качестве герметизирующих агентов.

Цель. Оценить возможность и эффективность применения латексного тканевого клея (ЛТК) и сульфакрилатного клея (САК) для дополнительной герметизации прободных ранений роговицы, сравнить вышеуказанные методики с классической герметизацией раны узловыми швами.

Материал и методы. Работа выполнена на 30 кроликах породы шиншилла обоего пола, весом от 3 до 3,5 кг (60 глаз). Все животные были разделены на 3 группы исследования.

I группа (10 кроликов — 20 глаз): на роговицу наносили линейные раны длиной 6 мм, раневые края которых сводили 1 узловым швом 10/0 с последующей герметизацией САК. II группа (10 кроликов — 20 глаз): на роговицу наносили линейные раны длиной 6 мм, раневые края которых сводили 1 узловым швом 10/0 с последующей герметизацией ЛТК. III группа (контрольная) (10 кроликов — 20 глаз): моделировали линейные раны роговицы длиной 6 мм, которые ушивались узловыми швами 10/0.

Во всех группах прободные раны роговицы наносили после местной анестезии трехкратным закапыванием в глаз лидокаина, лезвием бритвы «Нева» длиной 3,0 мм. Накладывали 1 узловой шов в центре раны. Клеевые композиции наносили на тщательно высушенную ватными банничками поверхность. Для нанесения клеевых композиций использовали шпатель, изготовленный из рентгеновской пленки размерами 0,5x1,0 см. Аппликация выполнялась равномерным распределением композиции по раневой поверхности с захождением за края раны на 1-2 мм. В контрольной группе швы наносили

с интервалом в 2 мм для герметичного сопоставления тканей, исключающие фильтрацию влаги передней камеры.

Всем лабораторным животным в послеоперационном периоде проводили консервативное лечение: инстилляция капель Тобрадекса 4 раза в день в течение недели. В ходе заживления раны в течение 30 сут. оценивали динамику и особенности эпителизации роговицы до 10-х сут. ежедневно, в дальнейшем — через каждые 5 сут., используя биомикроскопию и фоторегистрацию. По окончании наблюдений лабораторных животных выводили из опыта и производили энуклеацию на 3, 5, 15 и 30 сут. Материал забирали для гистологического исследования. Микропрепараты после стандартной проводки окрашивали гемтоксилином и эозином.

Результаты и обсуждение. I группа — аппликация САК на роговичную рану длиной 6 мм со сведением краев 1 узловым швом 10/0. Полимеризация за 1-2 мин. с образованием полупрозрачной прочной пленки, слегка стягивающей и деформирующей поверхность роговицы по типу неглубокого «кратера». При контакте с влагой передней камеры в полимерной пленке формировались щелевидные пространства, через которые продолжалась фильтрация, которая прекращалась после повторной аппликации САК.

Биомикроскопически в первые трое суток наблюдали полное или частичное склеивание глазной щели слизисто-гнойным отделяемым, отек свободного края век, выраженный отек и гиперемию конъюнктивы. На 3-4 сут. появлялась частичная или полная подвижность полимерной пленки в конъюнктивальной полости. Длительное сохранение полимерной пленки приводило к изъязвлению роговицы с последующей перфорацией или помутнением. В случае самопроизвольного удаления (или удаления пинцетом) на 3-5 сут. воспалительные явления купировались, проба Зейделя была отрицательной весь период наблюдения до выведения из опыта.

II группа — аппликация ЛТК на роговичную рану длиной 6 мм со сведением краев 1 узловым швом 10/0. Полимеризация происходила за 6-7 мин, сопровождалась обесцвечиванием белого цвета адгезива с формированием прозрачной пленки. Деформации роговичной поверхности не наблюдали. Образование пленки практически равномерно, остаточная фильтрация прекращалась по завершению полимеризации.

Биомикроскопически в первые трое суток наблюдали легкий отек конъюнктивы, отделяемое слизистого характера. Проба Зейделя была отрицательной, что указывало на герметичность раны. На 5-е сут. воспалительные явления в ране и окружающих тканях глаза купировались. Прозрачность роговицы сохранялась вплоть до выведения животных из опыта.

III группа (контрольная) — ушивание прободного роговичного ранения длиной 6 мм узловым швом 10/0.

Биомикроскопически в первые трое суток отмечен легкий отек конъюнктивы, незначительное отделяемое слизистого характера, проба Зейделя была отрицательной. На 5 сут. воспалительные явления купировались. Прозрачность роговицы сохранялась вплоть до выведения животных из опыта. В двух наблюдениях (10%) выявлена несостоятельность швов с развитием эндофтальмита.

На гистологических препаратах с окраской гематоксилин-эозином на 3 сут. отмечена наиболее выраженная макрофагально-лейкоцитарная инфильтрация в группе САК, наименьшая реакция тканей — в группе ЛТК. На 5 сут. в краях препарата выявлен отек краев раны с умеренной макрофагально-лейкоцитарной инфильтрацией и фибробластами. В группе контроля на 15 сут. отмечено увеличение слоев роговичного эпителия до 5-6 слоев в области повреждения, на периферии 3-4 слоя, эпителиальные клетки были не изменены. Имела место лейкоцитарная инфильтрация в области раневого канала и отсутствие ее на периферии. К 30-м суткам в области роговичной раны наблюдали узкую полосу перерыва волокон стромы роговицы, выстланную эпителием и созревающей волокнистой соединительной тканью с единичными сосудами, макрофагами, фибробластами в глубине заживающей раны. В одном наблюдении (5%) из группы контроля выявили фибриноидный некроз с макрофагально-лейкоцитарной инфильтрацией вокруг шовного материала, скорее всего связанный с чрезмерным стягиванием шовным материалом ткани.

Выводы. 1. Для дополнительной герметизации роговичных швов предпочтительней использовать ЛТК, не вызывающий выраженной воспалительной реакции в тканях. 2. Аппликация ЛТК позволит уменьшить количество налагаемых узловых швов. Хорошая адаптация краев ран с дополнительной герметизацией создаст благоприятные условия для формирования нежного рубца, что позволит избежать или уменьшить проявления посттравматического астигматизма в послеоперационном периоде.


Страница источника: 139

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru