Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка изменений цитоархитектоники роговицы после ЛАЗИК по данным конфокальной микроскопии


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность. Конфокальная микроскопия — один из современных методов в офтальмологии, позволяющий проводить прижизненный мониторинг состояния роговицы, исследовать ткани на клеточном и микроструктурном уровне. Возможность оценки клеточной многослойной структуры роговицы — эпителия, стромы, а также заднего эпителия — является особенно актуальным при ношении контактных линз, для определения тактики ведения пациентов, имеющих патологические изменения в структуре роговицы, а также после проведенной кераторефракционной хирургии.

Цель. Изучение изменений цитоархитектоники роговицы с помощью конфокальной микроскопии у пациентов после ЛАЗИК.

Материал и методы. Проведен анализ результатов одностороннего ЛАЗИК у 30 пациентов (30 глаз), оперированных по поводу миопии слабой и средней степени, а также сложного миопического астигматизма (1 группа). Средний возраст составил 24±0,46 года (от 19 до 29 лет). Контрольную группу составили 30 интактных глаз этих же пациентов (2 группа).

Эксимерлазерная коррекция была выполнена на эксимерлазерной установке SCHWIND AMARIS (Германия) с частотой следования импульсов 500 Гц, величиной лазерного пятна 0,54 мм, с интегрированным оптическим когерентным пахиметром (Heidelberg Engineering, Германия). Формирование лоскута проводилось с помощью автоматического продольного механического микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK (Moria, Франция) с использованием головки микрокератома SU 90 мкм. Во всех случаях достигнута правильная фиксация поверхностного лоскута. Дезадаптации лоскута, случаев диффузного ламеллярного кератита не было.

В послеоперационном периоде изучение и оценка изменений на клеточном уровне в структуре роговицы проводились на конфокальном микроскопе Confoscan 4 (Nidek, Япония) со следующими параметрами: линза для исследования — 40х, NA 0,75, WD 1,98 мм, Zeiss; исследуемая зона роговицы — 460х345 мкм, получаемое изображение — 768х576 pixel, латеральное разрешение — 0,6 mkm/pixel, скорость сканирования — 25 снимков в секунду. Исследование морфологической картины роговицы проводилось в центральной оптической зоне. Динамический мониторинг микроструктурных изменений роговицы пациентам осуществлялся через 1 неделю, через 1 и 3 мес. после выполненной операции ЛАЗИК.

Результаты и обсуждение. Средняя величина сферического эквивалента рефракции (СЭ) в первой группе составила 4,13±0,21 дптр, во второй — 0,45±0,13 дптр. Расчет послеоперационной рефракции в первой группе планировался на эмметропию.

Средняя толщина роговичного лоскута, выкраиваемого с помощью механического микрокератома, составила 96,3±1,4 мкм.

В первой группе исследуемых пациентов по данным конфокальной микроскопии было выявлено, что через 1 неделю после операции ЛАЗИК и в последующие сроки наблюдения — через 1 и 3 мес. — происходит уменьшение плотности кератоцитов на 1 мм3 в строме роговицы, особенно в зоне абляции, при этом кератоциты приобретают нечеткие контуры.

При послойном анализе структур роговицы только в 3 случаях (10%) на всех сроках наблюдения после операции ЛАЗИК были обнаружены пучки суббазальных нервных волокон.

У 8 пациентов (26%), ранее носивших контактные линзы, несмотря на отмену контактной коррекции перед операцией, в раннем послеоперационном периоде в поверхностных слоях эпителия визуализировалось большое количество псевдокератинизированных, десквамированных эпителиальных клеток в сочетании с локальными дефектами поверхности эпителия. При этом крыловидные клетки эпителия были несколько увеличены в размерах.

В 10 случаях (33%) через 1 неделю после операции наблюдались четко контурированные клетки эпителия с ярко выраженными, увеличенными ядрами.

Количество «активированных» кератоцитов в передней строме в оперированных глазах по сравнению с интактными глазами заметно увеличивалось на недельном сроке после операции, достигало максимальных значений через 1 мес., а через 3 мес. после операции количество стрессовых клеток было единичным в поле зрения и приближалось к их числу на парном глазу.

В течение 1 мес. после операции в первой группе отмечалось снижение прозрачности фиброцеллюлярного матрикса. В боуменовой мембране визуализировались складчатость и повышенная рефлективность, участки помутнений после ЛАЗИК обнаружены в течение 1 недели в 25 случаях (83,3%), а к концу 1 мес. — в 8 случаях (26%).

В дальнейшем через 3 мес. после выполнения кераторефракционной хирургии конфокально-морфологическая картина приближалась к картине «нормальной» роговицы.

Заключение. По данным конфокальной микроскопии после выполнения операции ЛАЗИК в строме роговицы отмечаются гистоморфологические изменения, характеризующие динамику репаративных процессов, что позволяет оценить прижизненные изменения, происходящие в разные периоды восстановления роговицы после эксимерлазерного вмешательства.


Страница источника: 134

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru