Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тяжелые формы ретинобластомы: эффективность локальной терапии в системе органосохраняющего лечения


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук

Актуальность. Ретинобластома (РБ) — самая распространенная злокачественная внутриглазная опухоль у детей. Разнообразие клинических форм РБ, недостаточно раннее выявление, определенные трудности дифференциальной диагностики заболевания, активный рост опухоли, метастазирование при отсутствии адекватного лечения делают РБ одним из наиболее тяжелых заболеваний глаз у детей младшего возраста. Встречаемость РБ в мире ежегодно увеличивается и, по последним данным, составляет 1 на 15-20 тыс. новорожденных.

Несмотря на многообразие методов лечения РБ, общепризнанным мировым стандартом на современном этапе является комбинированное органосохраняющее лечение (полихимиотерапия (ПХТ) в сочетании с локальными офтальмологическими методами), позволяющее не только улучшить витальный прогноз, но и сохранить глаз как орган.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты первично-неблагоприятных форм заболевания. Серьезной проблемой является развитие резистентности к системной ПХТ при ее длительном использовании и риск развития побочных эффектов, что лимитирует ее эффективность. Вследствие этого локальные методы лечения играют важнейшую роль в системе органосохраняющего лечения данной группы пациентов.

Цель. Оценка эффективности локального лечения РБ у детей с тяжелыми формами заболевания.

Материал и методы. В исследуемую группу были включены 17 детей (21 глаз). Критериями включения пациентов в группу с тяжелыми формами РБ послужили: двухсторонний характер поражения, мультицентричный рост опухолевых очагов, наличие признаков субретинального распространения и отсевов в стекловидном теле (группа В, С и D), единственный глаз.

Все дети проходили локальное лечение в МНТК «МГ» с 2007 по 2012 гг. Возраст на момент обращения составлял от 5,5 до 52 мес. (в среднем — 23 мес.). Преобладали мальчики — 12 детей, девочек было 5. Из них наследственная форма наблюдалась у 4 детей, у остальных пациентов (13 детей) РБ имела спорадический характер. До локального лечения все дети получали ПХТ как на базе НИИ ДОГ ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, так и в детских гематологических отделениях по месту жительства. У 14 детей была проведена системная ПХТ по схеме циклофосфан, карбоплатин, этопозид, количество курсов от 2 до 9. У 3 детей наряду с системной ПХТ проводилась также локальная химиотерапия, которая сочетала 3 курса селективной внутриартериальной химиотерапии в глазную артерию и от 1 до 3 курсов интравитреальной химиотерапии мелфаланом. У всех детей после завершения ПХТ сохранялись активные очаги РБ.

Каждому ребенку до локального лечения проводили тщательный офтальмологический осмотр, включавший в себя биомикроскопию переднего отрезка глаза, ультразвуковое исследование, осмотр глазного дна с широким зрачком под наркозом с использованием ретинальной педиатрической камеры (RetCam III) и фотодокументированием полученной офтальмоскопической картины.

Поражение РБ обоих глаз отмечалось у 15 пациентов, причем у 11 из этих детей на момент обращения глаз был единственным. Парный пораженный глаз был удален в связи с массивным опухолевым распространением в структуры глаза и формированием вторичных изменений, а также с высоким риском выхода за пределы глазного яблока. Монокулярная форма РБ встречалась у 2 детей. Монофокальное поражение было выявлено на 8 глазах, мультифокальное — на 13 глазах. Распределение по ABC-классификации РБ (Международный съезд офтальмоонкологов, Амстердам, 2001) было следующим: группа В — 6 глаз; группа С — 8 глаз; группа D — 7 глаз.

Локальное офтальмологическое лечение включало: брахитерапию (БТ) с Ru-106 или Sr-90, криодеструкцию (КД) и диод-лазерную транспупиллярную термотерапию (ТТТ) как самостоятельно, так и в виде комбинации методов при мультифокальном поражении. Выбор метода локального лечения зависел от локализации очага, его исходных размеров и сопутствующих изменений. Первично БТ была проведена у 13 детей (17 глаз). Из них на 4 глазах при мультицентричном росте производилось перемещение В-аппликатора на другой опухолевый очаг, на 3 глазах БТ сочеталась с КД, на 2 глазах — с ТТТ. Изолированно КД и ТТТ проведены в качестве первичных методов локального лечения в 3 и 1 глазах соответственно.

Результаты. После проведенного локального лечения у 14 детей (19 глаз) был получен контроль над опухолью в виде полной и частичной регрессии со стабилизацией процесса.

В одном случае (1 глаз) наблюдалась полная регрессия всех очагов. У 9 детей (11 глаз) ответ на локальное лечение был неполным с возникновением продолженного роста в разные периоды после лечения. Появление новых опухолевых очагов было выявлено у 8 детей (8 глаз). В результате этого повторное подшивание В-аппликатора было выполнено на 11 глазах, в комбинации с КД вновь возникших очагов на 4 глазах и ТТТ — на 1 глазу. Как самостоятельный метод КД повторно была применена на 3 глазах, ТТТ — на 1 глазу. У 1 пациента после локального лечения возник гемофтальм на единственном глазу. Ему была проведена витрэктомия, при осмотре глазного дна на операционном столе признаков рецидива и появления новых очагов не обнаружено.

Энуклеация глазного яблока в связи с развитием вторичных осложнений была выполнена у 2 детей. При этом 1 ребенок из них потерял единственный глаз, парный был удален ранее по поводу РБ. У 1 ребенка в результате роста нового опухолевого очага непосредственно на диске зрительного нерва проведена дистанционная лучевая терапия.

Таким образом, эффективность комбинированного лечения с применением локальных методов составила 82%. Единственные глаза были сохранены в 81% случаев. Генерализация процесса не наблюдалась ни у одного из пациентов. Все дети живы. Средний срок наблюдения — 22 мес. (от 7 до 60 мес.).

Выводы. Локальные офтальмологические методы в системе органосохраняющего лечения детей с тяжелыми формами РБ являются важным и неотъемлемым звеном.


Страница источника: 131

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru