Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тяжелые формы ретинобластомы: эффективность локальной терапии в системе органосохраняющего лечения


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук

Актуальность. Ретинобластома (РБ) — самая распространенная злокачественная внутриглазная опухоль у детей. Разнообразие клинических форм РБ, недостаточно раннее выявление, определенные трудности дифференциальной диагностики заболевания, активный рост опухоли, метастазирование при отсутствии адекватного лечения делают РБ одним из наиболее тяжелых заболеваний глаз у детей младшего возраста. Встречаемость РБ в мире ежегодно увеличивается и, по последним данным, составляет 1 на 15-20 тыс. новорожденных.

Несмотря на многообразие методов лечения РБ, общепризнанным мировым стандартом на современном этапе является комбинированное органосохраняющее лечение (полихимиотерапия (ПХТ) в сочетании с локальными офтальмологическими методами), позволяющее не только улучшить витальный прогноз, но и сохранить глаз как орган.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты первично-неблагоприятных форм заболевания. Серьезной проблемой является развитие резистентности к системной ПХТ при ее длительном использовании и риск развития побочных эффектов, что лимитирует ее эффективность. Вследствие этого локальные методы лечения играют важнейшую роль в системе органосохраняющего лечения данной группы пациентов.

Цель. Оценка эффективности локального лечения РБ у детей с тяжелыми формами заболевания.

Материал и методы. В исследуемую группу были включены 17 детей (21 глаз). Критериями включения пациентов в группу с тяжелыми формами РБ послужили: двухсторонний характер поражения, мультицентричный рост опухолевых очагов, наличие признаков субретинального распространения и отсевов в стекловидном теле (группа В, С и D), единственный глаз.

Все дети проходили локальное лечение в МНТК «МГ» с 2007 по 2012 гг. Возраст на момент обращения составлял от 5,5 до 52 мес. (в среднем — 23 мес.). Преобладали мальчики — 12 детей, девочек было 5. Из них наследственная форма наблюдалась у 4 детей, у остальных пациентов (13 детей) РБ имела спорадический характер. До локального лечения все дети получали ПХТ как на базе НИИ ДОГ ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, так и в детских гематологических отделениях по месту жительства. У 14 детей была проведена системная ПХТ по схеме циклофосфан, карбоплатин, этопозид, количество курсов от 2 до 9. У 3 детей наряду с системной ПХТ проводилась также локальная химиотерапия, которая сочетала 3 курса селективной внутриартериальной химиотерапии в глазную артерию и от 1 до 3 курсов интравитреальной химиотерапии мелфаланом. У всех детей после завершения ПХТ сохранялись активные очаги РБ.

Каждому ребенку до локального лечения проводили тщательный офтальмологический осмотр, включавший в себя биомикроскопию переднего отрезка глаза, ультразвуковое исследование, осмотр глазного дна с широким зрачком под наркозом с использованием ретинальной педиатрической камеры (RetCam III) и фотодокументированием полученной офтальмоскопической картины.

Поражение РБ обоих глаз отмечалось у 15 пациентов, причем у 11 из этих детей на момент обращения глаз был единственным. Парный пораженный глаз был удален в связи с массивным опухолевым распространением в структуры глаза и формированием вторичных изменений, а также с высоким риском выхода за пределы глазного яблока. Монокулярная форма РБ встречалась у 2 детей. Монофокальное поражение было выявлено на 8 глазах, мультифокальное — на 13 глазах. Распределение по ABC-классификации РБ (Международный съезд офтальмоонкологов, Амстердам, 2001) было следующим: группа В — 6 глаз; группа С — 8 глаз; группа D — 7 глаз.

Локальное офтальмологическое лечение включало: брахитерапию (БТ) с Ru-106 или Sr-90, криодеструкцию (КД) и диод-лазерную транспупиллярную термотерапию (ТТТ) как самостоятельно, так и в виде комбинации методов при мультифокальном поражении. Выбор метода локального лечения зависел от локализации очага, его исходных размеров и сопутствующих изменений. Первично БТ была проведена у 13 детей (17 глаз). Из них на 4 глазах при мультицентричном росте производилось перемещение В-аппликатора на другой опухолевый очаг, на 3 глазах БТ сочеталась с КД, на 2 глазах — с ТТТ. Изолированно КД и ТТТ проведены в качестве первичных методов локального лечения в 3 и 1 глазах соответственно.

Результаты. После проведенного локального лечения у 14 детей (19 глаз) был получен контроль над опухолью в виде полной и частичной регрессии со стабилизацией процесса.

В одном случае (1 глаз) наблюдалась полная регрессия всех очагов. У 9 детей (11 глаз) ответ на локальное лечение был неполным с возникновением продолженного роста в разные периоды после лечения. Появление новых опухолевых очагов было выявлено у 8 детей (8 глаз). В результате этого повторное подшивание В-аппликатора было выполнено на 11 глазах, в комбинации с КД вновь возникших очагов на 4 глазах и ТТТ — на 1 глазу. Как самостоятельный метод КД повторно была применена на 3 глазах, ТТТ — на 1 глазу. У 1 пациента после локального лечения возник гемофтальм на единственном глазу. Ему была проведена витрэктомия, при осмотре глазного дна на операционном столе признаков рецидива и появления новых очагов не обнаружено.

Энуклеация глазного яблока в связи с развитием вторичных осложнений была выполнена у 2 детей. При этом 1 ребенок из них потерял единственный глаз, парный был удален ранее по поводу РБ. У 1 ребенка в результате роста нового опухолевого очага непосредственно на диске зрительного нерва проведена дистанционная лучевая терапия.

Таким образом, эффективность комбинированного лечения с применением локальных методов составила 82%. Единственные глаза были сохранены в 81% случаев. Генерализация процесса не наблюдалась ни у одного из пациентов. Все дети живы. Средний срок наблюдения — 22 мес. (от 7 до 60 мес.).

Выводы. Локальные офтальмологические методы в системе органосохраняющего лечения детей с тяжелыми формами РБ являются важным и неотъемлемым звеном.


Страница источника: 131
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru