Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция рефрактерной глаукомы


1Архангельская областная клиническая офтальмологическая больница
2Северный государственный медицинский университет

Актуальность. Лечение рефрактерной глаукомы продолжает оставаться важной проблемой офтальмологии. Компенсация внутриглазного давления в далеко зашедшей и терминальной стадии является сложной задачей. Традиционные фистулизирующие операции при этом малоэффективны и небезопасны. Альтернативой могут служить циклодеструктирующие методики (циклокриопексия, диатермо- и лазерная коагуляция цилиарных отростков). В последнее время наибольшую популярность в лечении рефрактерной глаукомы приобретает транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция (ТСДЛ ЦФК), отличающаяся простотой, безопасностью и сравнительно высокой эффективностью [Качанов А.Б., 2001; Клюев Г.О., 2006; Bloom P.A. et al., 1997; Walland M.J., 2000].

Цель. Оценка результатов ТСДЛ ЦФК у пациентов с далеко зашедшей и терминальной рефрактерной глаукомой.

Материал и методы. Методом ТСДЛ ЦФК прооперировано 60 пациентов (64 глаза): 57 взрослых (средний возраст — 63,5 лет) и 3 детей в возрасте от 6 до 17 лет. На 35 глазах (54,7%) диагностирована первичная открытоугольная глаукома, вторичная глаукома (посттравматическая, постувеальная, неоваскулярная) зафиксирована в 26 глазах (39,1%). В 3 случаях повышение ВГД наблюдалось после введения в глаз кеналога, силиконового масла или газа. Терминальная стадия глаукомы зафиксирована у 56,5%, далеко зашедшая — у 43,5% пациентов. У 30 больных ранее было выполнено от 1 до 5 антиглаукоматозных вмешательств. До операции уровень ВГД на максимальном режиме гипотензивных капель варьировал от 32 до 51 мм рт.ст. (в среднем 38,0 мм рт.ст.). Постоянный выраженный болевой синдром присутствовал у 33 больных (55%). Операцию проводили под местной анестезией (за исключением детей). Использовали диодный офтальмокоагулятор отечественного производства «АЛОД-Алком» с длиной волны 810 нм. Трансконъюнктивально в верхней и нижней половинах глазного яблока, за исключением меридианов 3 и 9 часов, в проекции цилиарного тела в шахматном порядке наносили от 30 до 40 коагулятов. Параметры: мощность — 2,0 Вт, время экспозиции — 2 секунды. Оценивали течение послеоперационного периода и измеряли уровень ВГД на 10 день, через 1 мес., 1 и 2 года после операции.

Результаты. Интраоперационных осложнений не зафиксировано. В раннем послеоперационном периоде на 21 глазу (29,7%) отмечали следующие осложнения: гифема (12,5%), фибринозный иридоциклит (14,1%), цилиохориодальная отслойка (3,1%). Уровень ВГД на 10 день после операции в пределах до 17 мм рт.ст. отмечен на 12 глазах (18,8%), 17-26 мм рт.ст. — на 41 глазу (64,0%), свыше 26 мм рт.ст. — на 11 глазах (17,2%). В среднем снижение ВГД в раннем послеоперационном периоде составило 14,4±6,9 мм рт.ст. Болевой синдром был купирован во всех случаях.

Через 1 мес. после операции было обследовано 23 пациента, через 1 год — 28 больных, через 2 года — 10 больных. Уровень ВГД через 1 мес. после операции составил в среднем 20,7±9,4 мм рт.ст., через год — 16,86±1,2 мм рт.ст., через 2 года — 20,5±6,9 мм рт.ст. Через год после операции гипотензивные капли применяла только половина обследованных пациентов. В позднем послеоперационном периоде у 4 больных в сроки от 4 мес. до 1,5 лет была диагностирована субатрофия глазного яблока, которая развилась на глазах со вторичной (посттравматической и постувеальной) неоднократно оперированной глаукомой.

Выводы. 1. Транссклеральная циклофотокоагуляция при далеко зашедшей и терминальной рефрактерной глаукоме является хорошей альтернативой фистулизирующей, крио- и диатермохирургии. Гипотензивный эффект операции связан с деструкцией цилиарных отростков и снижением выработки внутриглазной жидкости, а также вазодилятаторным действием, которое обусловлено выбросом медиаторов воспаления. 2. В раннем послеоперационном периоде в 82,8% случаев удалось добиться компенсации ВГД и во всех случаях — купирования болевого синдрома. ВГД у большинства больных с рефрактерной глаукомой стабилизировалось через 1 мес. после операции и оставалось стабильным на протяжении до 2 лет. У половины больных через год после операции отпала потребность в гипотензивных препаратах. 3. У ряда пациентов на многократно оперированных глазах существует риск развития субатрофии глазного яблока после циклодеструктирующего воздействия.


Страница источника: 110

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru