Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Импрессионная цитология в оценке состояния поверхности роговицы при тяжелых щелочных ожогах глаз различной протяженности в эксперименте


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Актуальность. Оценка патологических изменений поверхности роговицы и конъюнктивы при ожоговой болезни определяет тактику хирургического лечения и исход репаративных процессов в глазу. На сегодняшний день более точную оценку состояния эпителия роговицы и конъюнктивы могут дать цитологические методы исследования. В последнее время все большее распространение получает метод импрессионной цитологии. В литературе использование метода импрессионной цитологии при ожоговой болезни глаз остается не освещенным, в то же время ценность его как метода витального контроля за репарацией тканей крайне важна.

Цель. Определить роль импрессионой цитологии в оценке состояния поверхности роговицы и конъюнктивы при ожогах.

Материал и методы. Исследование выполнено на 24 кроликах (48 глаз), средний вес 3,5 кг. Тяжелые ожоги глаз (по В.В. Волкову, 1972) наносили 1,0 N раствором NaОН. Предварительно проводили местную анестезию глазной поверхности троекратным закапыванием в глаз 2%-го раствора лидокаина. В зависимости от угла сектора ожога роговицы и лимба в градусах формировали 4 группы: 60° — группа «А», 120° — «Б», 180° — «В», 270° — «Г». Тяжелые ожоги роговицы с захватом на 2,0 мм лимба наносили в секторах различной площади с помощью специально изготовленных аппликаторов из лабораторной фильтровальной бумаги, пропитанных указанным раствором (NaOH). Экспозиция ожоговых аппликаций — 1 мин, далее — промывание конъюнктивальной полости водой в течение 10 мин. С первого часа после ожога проводили консервативное лечение: инстилляция 3 раза в день макситрола в течении 14 сут. с переходом в последующие дни на закладывание 1% тетрациклиновой мази.

Морфологическую оценку эпителизации роговицы проводили методом импрессионной цитологии всего сектора ожога на 3, 10, 15, 20 и 35 сут. Исследование препаратов проводилось при помощи светооптического микроскопа «Микмед-6» (х200, х400 и х600). Микрофотографирование проводили цифровой фотокамерой «LomoTCA-5» (х400), условно разделяя сектор ожога роговицы на две зоны цитологической оценки: 1 зона — центральная часть обожжённой поверхности стромы роговицы; 2 — место перехода обожжённой роговицы в интактную ее часть на всем протяжении одной стороны сектора ожога.

Результаты. При морфологическом исследовании во всех группах на 3-и сут. после ожога преобладали признаки повреждения эпителия, воспаления и регенерации, которые были представлены дистрофическими изменениями клеток (17-19 клеток в 1 зоне), кариопикнозом ядер, лейкоцитарной инфильтрацией (25-30 в 1 зоне) и митотической активностью клеток роговичного эпителия (6-8 в 2 зоне). Сохранности цитоархитектоники клеточного пласта не выявлялась. Митозы наблюдали в краю отпечатка (2 зоны), который при взятии материала прилегал к здоровой части роговицы, это говорит о том, что закрытие эпителиального дефекта происходило за счет деления эпителиальных клеток здоровой части роговицы, а не за счет ростковой зоны лимба. Инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами связана с большим количеством погибших клеток эпителия роговицы и развитием микрофлоры в ране.

На 10-е сут. в группах «А», «Б» и «В» также преобладали признаки повреждения эпителия, наблюдалось снижение митотической активности клеток эпителия (6-8 клеток в 2 зоне) и выявлялись участки с сохраненной цитоархитектоникой клеточного пласта. В группе «Г» выявлялось преобладание признаков регенерации, которые были представлены эпителиоцитами с завершенной дифференцировкой и сохранностью цитоархитектоники клеточного пласта, что, возможно, было связано с ограничением метода диагностики.

В группах «А» и «Б» с 10-х по 30-е сут. активность процессов пролиферации и митотической активности постепенно снижалась, уменьшалось количество митозов (1-3 клеток в 2 зоне) и наблюдали формирование цитоархитектоники эпителиального клеточного пласта. Также постепенно уменьшались и дегенеративные изменения с очищением, снижением и полным отсутствием воспалительной инфильтрации к 20-м сут.

В группе «В» на 15-е сут произошло снижение процессов регенерации, с нарастанием признаков повреждения эпителия, появление вакуолизации цитоплазмы и оптически пустой цитоплазмы, а к 30 сут. выраженность процесса повреждения достигала максимума: вакуолизация цитоплазмы и оптически пустая цитоплазма (4-15 клеток в секторе), цитоархитектоника клеточного пласта была выражена слабо. Также отмечалось нарастание стромального соединительнотканного компонента (выявлялись фибробласты и фиброциты).

В группе «Г» на 15-е сут. наблюдалась дегенерация роговичного эпителия (эпителиальный пласт субтотально представлен оптически пустыми клетками с вакуолизацией цитоплазмы 17-30 клеток в 1 зоне). Это связано с площадью ожога более ½ площади роговицы и лимба, отсутствием ростковой лимбальной зоны и невозможностью закрытия значительного эпителиального дефекта за счет деления и дифференцировки остаточной эпителиальной дифференцировки в отсутствии подлежащей стромальной соединительной ткани. Выраженная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами связана с нарастанием некроза и некробиоза эпителия роговицы, что в дальнейшем способствовало изъязвлению и перфорации роговицы к 25 сут.

Во всех группах (ожоги стромы и прилежащего лимба) эпителизация начиналась только со стороны прилежащей неповрежденной роговицы, т.е. не за счет деления стволовых клеток лимба, а только за счет митозов ТА-клеток прилежащего неповрежденного эпителия. С первых суток наблюдения процесс эпитализации в группах «В» и «Г» сопровождался постепенной неоваскуляризацией роговицы. По мере врастания в строму сосудов со стороны прилежащих интактных участков лимба трофика улучшилась, и эпителизация возобновилась. Таким образом, можно допустить, что сформировавшееся в таких условиях изъязвление и перфорация, а впоследствии тотальное бельмо может быть частично покрыто эпителием роговичного и конъюнктивального фенотипа.

Выводы. 1. При тяжелых ожогах роговицы с захватом лимба (с сектором повреждения более ½) сохранение неоваскуляризации в ответ на ишемию стромы, наличие клеток с оптически пустой цитоплазмой, характер их появления свидетельствуют о включение в процесс эпителизации роговицы конъюнктивального эпителия, не исключая сохранности на роговице некоторой части роговичного эпителия. 2. При тяжелых ожогах роговицы с захватом лимба (с сектором повреждения менее ½) на фоне консервативного лечения можно прогнозировать благоприятный исход с полным восстановлением поверхностного эпителия роговицы. 3. Метод импрессионной цитологии может рекомендоваться как метод диагностики и прогнозирования исходов тяжелых ожогов роговицы и лимба. 4. Метод импрессионной цитологии является достаточно простым, не требует сложного оснащения и специальной подготовки, может выполняться как врачом-офтальмологом, так и средним медицинским персоналом, но для цитологической оценки препарата необходим только подготовленный врач-цитолог.


Страница источника: 93

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru