Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кросслинкинг роговицы при ятрогенной эктазии после LASIK


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Актуальность. На сегодняшний день LASIK является одной из самых распространенных операций по коррекции зрения. Доля интра- и послеоперационных осложнений при данной методике минимальна. Однако в ряде случаев одним из послеоперационных осложнений является развитие ятрогенной кератоэктазии, которая приводит к нарушению сферичности роговицы, появлению нерегулярного астигматизма и снижению корригированной остроты зрения. Это является, как правило, следствием не диагностированной первичной кератоэктазии или малых послеоперационных значений толщины роговицы.

Кросслинкинг является широко применяемым методом в лечении первичных эктазий роговицы, который способствует укреплению структуры роговицы и препятствует дальнейшему прогрессированию болезни. Этот метод применяется не только в лечении первичных, но и вторичных кератоэктазий, в частности ятрогенных эктазий после эксимерлазерных операций.

В настоящее время для расширения показаний ведется поиск модифицированной процедуры, которая способствовала бы равномерному насыщению роговицы рибофлавином без удаления эпителия, позволяя выполнять процедуру при толщине роговицы менее 400 мкм.

Цель. Оценить эффективность трансэпителиального метода кросслинкинга роговичного коллагена при ятрогенной эктазии роговицы после эксимерлазерной коррекции (LASIK).

Материал и методы. Под наблюдением в клинике Уфимского НИИ глазных болезней находилось 8 чел. (8 глаз) с вторичной ятрогенной кератоэктазией после LASIK. Средний возраст составил 30,0±2,4 года. Эктазия у данных пациентов развилась в сроки от 2 до 4 лет после операции. Всем обследуемым были проведены стандартные и дополнительные офтальмологические обследования, включающие рефрактометрию, пахиметрию (ОСТ, Visante), кератотопографию роговицы до операции и через 6, 12, 24 мес.

При трансэпителиальном методе кросслинкинга этап деэпителизации был исключен. Насыщение роговицы фотосенсибилизатором осуществлялось посредством ванночкового электрофореза 0,1% раствором рибофлавина в течение 15 минут при силе тока 1 мА. Состоятельность насыщения оценивалась наличием фотолюминесценции (зеленое свечение) во влаге передней камеры глаза при биомикроскопическом исследовании с кобальтовым светофильтром. В остальном техника проведения процедуры кросслинкинга оставалась стандартной.

Исходная острота зрения до операции без коррекции составляла в среднем 0,2±0,12, с коррекцией — 0,35±0,14, преломляющая сила роговицы в зоне эктазии 53,5±2,5 дптр, кривизна передней поверхности роговицы 7,8±0,3 мм. Толщина в зоне эктазии составила от 350 до 400 мкм, в среднем 369±18 мкм.

Результаты. Предложенный трансэпителиальный способ кросслинкинга ускоряет процесс насыщения стромы роговицы фотосенсибилизатором и позволяет за счет гидратации (транзиторного отека) ткани роговицы увеличивать её толщину до безопасной величины, исключая риск повреждения эндотелия ультрафиолетовым облучением. При контрольной пахиметрии после проведения электрофореза толщина роговицы составляла в среднем 411±12 мкм.

При объективном осмотре в первый день после процедуры роговица была прозрачная, эпителий интактный, десцеметова мембрана и эндотелиальный слой без видимых изменений. При выписке острота зрения без коррекции имела тенденцию к повышению и составила в среднем 0,4±0,16, с коррекцией — 0,5±0,12. Преломляющая сила роговицы в зоне эктазии — 52,8±1,9 дптр, радиус кривизны роговицы — 7,8±0,4 мм, данные пахиметрии — 403±11 мкм, однако статистически значимых различий по этим показателям до и после операции не наблюдалось.

Через 12 мес. после операции роговица сохраняла прозрачность, кератотопографические параметры несколько снизились, в среднем на 0,5-1 дптр. Острота зрения без коррекции в среднем составила 0,6±0,14, преломляющая сила роговицы в эктазированной зоне — 51,5±1,6 дптр, кривизна роговицы — 7,9±0,6 мм, толщина роговицы в самом тонком месте — 398±13 мкм.

Через два года наблюдений острота зрения без коррекции и с коррекцией оставались стабильными и составили 0,42±0,10 и 0,6±0,12 соответственно, преломляющая сила роговицы — 51,0±0,61 дптр, радиус кривизны роговицы — 7,9±0,4 мм, а толщина роговицы — 401±17 мкм.

Вывод. Трансэпителиальный коллагеновый кросслинкинг роговицы является эффективным и безопасным методом лечения пациентов со вторичными ятрогенными кератоэктазиями после LASIK и может применяться при критической толщине роговицы от 350 до 400 мкм.


Страница источника: 87

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru