Актуальность. На сегодняшний день LASIK является одной из самых распространенных операций по коррекции зрения. Доля интра- и послеоперационных осложнений при данной методике минимальна. Однако в ряде случаев одним из послеоперационных осложнений является развитие ятрогенной кератоэктазии, которая приводит к нарушению сферичности роговицы, появлению нерегулярного астигматизма и снижению корригированной остроты зрения. Это является, как правило, следствием не диагностированной первичной кератоэктазии или малых послеоперационных значений толщины роговицы.

Кросслинкинг является широко применяемым методом в лечении первичных эктазий роговицы, который способствует укреплению структуры роговицы и препятствует дальнейшему прогрессированию болезни. Этот метод применяется не только в лечении первичных, но и вторичных кератоэктазий, в частности ятрогенных эктазий после эксимерлазерных операций.

В настоящее время для расширения показаний ведется поиск модифицированной процедуры, которая способствовала бы равномерному насыщению роговицы рибофлавином без удаления эпителия, позволяя выполнять процедуру при толщине роговицы менее 400 мкм.

Цель. Оценить эффективность трансэпителиального метода кросслинкинга роговичного коллагена при ятрогенной эктазии роговицы после эксимерлазерной коррекции (LASIK).

Материал и методы. Под наблюдением в клинике Уфимского НИИ глазных болезней находилось 8 чел. (8 глаз) с вторичной ятрогенной кератоэктазией после LASIK. Средний возраст составил 30,0±2,4 года. Эктазия у данных пациентов развилась в сроки от 2 до 4 лет после операции. Всем обследуемым были проведены стандартные и дополнительные офтальмологические обследования, включающие рефрактометрию, пахиметрию (ОСТ, Visante), кератотопографию роговицы до операции и через 6, 12, 24 мес.

При трансэпителиальном методе кросслинкинга этап деэпителизации был исключен. Насыщение роговицы фотосенсибилизатором осуществлялось посредством ванночкового электрофореза 0,1% раствором рибофлавина в течение 15 минут при силе тока 1 мА. Состоятельность насыщения оценивалась наличием фотолюминесценции (зеленое свечение) во влаге передней камеры глаза при биомикроскопическом исследовании с кобальтовым светофильтром. В остальном техника проведения процедуры кросслинкинга оставалась стандартной.

Исходная острота зрения до операции без коррекции составляла в среднем 0,2±0,12, с коррекцией — 0,35±0,14, преломляющая сила роговицы в зоне эктазии 53,5±2,5 дптр, кривизна передней поверхности роговицы 7,8±0,3 мм. Толщина в зоне эктазии составила от 350 до 400 мкм, в среднем 369±18 мкм.

Результаты. Предложенный трансэпителиальный способ кросслинкинга ускоряет процесс насыщения стромы роговицы фотосенсибилизатором и позволяет за счет гидратации (транзиторного отека) ткани роговицы увеличивать её толщину до безопасной величины, исключая риск повреждения эндотелия ультрафиолетовым облучением. При контрольной пахиметрии после проведения электрофореза толщина роговицы составляла в среднем 411±12 мкм.

При объективном осмотре в первый день после процедуры роговица была прозрачная, эпителий интактный, десцеметова мембрана и эндотелиальный слой без видимых изменений. При выписке острота зрения без коррекции имела тенденцию к повышению и составила в среднем 0,4±0,16, с коррекцией — 0,5±0,12. Преломляющая сила роговицы в зоне эктазии — 52,8±1,9 дптр, радиус кривизны роговицы — 7,8±0,4 мм, данные пахиметрии — 403±11 мкм, однако статистически значимых различий по этим показателям до и после операции не наблюдалось.

Через 12 мес. после операции роговица сохраняла прозрачность, кератотопографические параметры несколько снизились, в среднем на 0,5-1 дптр. Острота зрения без коррекции в среднем составила 0,6±0,14, преломляющая сила роговицы в эктазированной зоне — 51,5±1,6 дптр, кривизна роговицы — 7,9±0,6 мм, толщина роговицы в самом тонком месте — 398±13 мкм.

Через два года наблюдений острота зрения без коррекции и с коррекцией оставались стабильными и составили 0,42±0,10 и 0,6±0,12 соответственно, преломляющая сила роговицы — 51,0±0,61 дптр, радиус кривизны роговицы — 7,9±0,4 мм, а толщина роговицы — 401±17 мкм.

Вывод. Трансэпителиальный коллагеновый кросслинкинг роговицы является эффективным и безопасным методом лечения пациентов со вторичными ятрогенными кератоэктазиями после LASIK и может применяться при критической толщине роговицы от 350 до 400 мкм.