Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдалённые результаты эписклерального пломбирования у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Актуальность. На сегодняшний день микроинвазивное эндовитреальное вмешательство является эффективным методом хирургического лечения отслойки сетчатки (ОС). Оно незаменимо и оправдано в тяжёлых случаях, сопровождающихся выраженными изменениями сетчатки и стекловидного тела. В то же время, многие офтальмохирурги по различным причинам отдают предпочтение микроинвазивному эндовитреальному вмешательству и в случаях неосложнённой регматогенной ОС, имея возможность выполнить эписклеральное вмешательство. Известно, что эффективность эписклеральной хирургии ОС, выполненной по показаниям, по данным мировой литературы, не уступает таковой после эндовитреального вмешательства, имея при этом свои преимущества. Таким образом, проблема выбора тактики хирургического лечения ОС остаётся актуальной.

Цель. Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с регматогенной ОС в разные сроки после операции, прооперированных методом эписклерального пломбирования.

Материал и методы. Был проведён ретроспективный анализ 627 историй болезни пациентов с первичной регматогенной ОС, прооперированных методом кругового вдавления склеры с криопексией, дренированием субретинальной жидкости и введением газа SF6, за период с 2006 по 2012 гг. (395 мужчин и 232 женщины, средний возраст составил 54,04±3,14 лет). Срок наблюдения составил 2 года.

Длительность существования ОС составила от 1 недели до 2 мес.: 524 (83,5%) — сроком до 1 мес. и 103 (16,4%) — более 1 мес. У 99 пациентов (15,8%) ОС была ограничена двумя квадрантами, в остальных была тотальная или субтотальная ОС. У всех пациентов оценивалась острота зрения до операции и после операции, длина глаза, сроки возникновения рецидивов ОС, кроме того, оценивалось наличие в анамнезе операций по поводу катаракты. В зависимости от срока рецидива ОС, пациенты были разделены на 4 группы: 1) до 1 мес., 2) от 1 до 6 мес., 3) от 6 до 12 мес., 4) больше 1 года.

Результаты. Острота зрения до и после операции представлена в табл. 1.

Из 627 пациентов артифакия на оперированном глазу различных сроков давности выявлена в 35,7% случаев (224 пациента).

Миопия средней и высокой степени выявлена у 413 пациентов (65,8%), из них периферическая хориоретинальная дистрофия обнаружена у 157 (38%).

Нами оценивалась частота успешного выполненного лечения (полное прилегание сетчатки), частота и сроки возникновения рецидивов ОС после оперативного вмешательства (табл. 2).

Полное прилегание сетчатки достигнуто в 502 случаях (80,06%). В 125 (19%) случаях наблюдался рецидив ОС на разных сроках: до 1 мес. — 12, 1-6 мес. — 27 (4,3%), 6-12 мес. — 34 (5,4%), более 12 мес. — 52 (8,2%). Анализ результатов показал, что причиной рецидива ОС в 16 (12,8%) случаях явилось деблокирование разрыва, в 34 (27,2%) — образование новых разрывов, в 75 (60%) — пролиферативные изменения в стекловидном теле.

В 12 (1,9%) случаях рецидивов ОС было выполнена реоперация с наложением дополнительно радиальной пломбы, а у 13 (2%) больных в раннем послеоперационном периоде потребовалось дополнительное микроинвазивное эндовитреальное вмешательство с тампонадой тяжёлым силиконовым маслом.

Из 125 случаев рецидива ОС 36 случаев (20%) составили пациенты с артифакией, тогда как из 502 случаев полного прилегания сетчатки выявлено лишь 40 (8%) случаев с артифакией.

В 94 (75,2%) случае рецидивов давность ОС была более 1 мес., в 52 (42%) случаях носила тотальный и в 38 (48%) — субтотальный характер.

Среди пациентов с рецидивом ОС миопия средней и высокой степени составляла 51 (41%) случай.

ПХРД наблюдалась в 72 случаях (58%) рецидива ОС (табл. 2).

Выявлено, что при артифакии эффективность эписклеральной хирургии ОС снижалась, что согласуется с данными литературы. Кроме того, на частоту возникновения рецидива ОС существенное влияние оказывали такие факторы, как наличие ПХРД, давность и площадь ОС, наличие миопии средней или высокой степени, развитие пролиферативного процесса в стекловидном теле.

Заключение. Традиционные операции эписклерального пломбирования не потеряли своей актуальности в настоящее время. Их применение оправдано и позволяет добиться успешного результата в случаях неосложненной ОС при отсутствии сильно выраженного пролиферативного процесса.

Выбор эписклеральной хирургии позволяет избежать многих осложнений, связанных с эндовитреальным вмешательством: эмульгирование силикона и развитие вторичной глаукомы, ускоренное по сравнению с эписклеральной хирургией развитие катаракты, высокая частота развития вялотекущих воспалительных процессов, кроме того, для выполнения такого рода вмешательств необходимо использование дорогостоящего оборудования и расходных материалов. Эписклеральные операции более доступны пациентам в связи с более низкой стоимостью и помогают избежать многоэтапного хирургического лечения ОС, связанного с введением и удалением силикона. Всё вышеперечисленное обязывает хирурга выбрать достаточный по объёму метод лечения для каждого пациента.


Страница источника: 84

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru