Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интраканальный проволочный спиральный стент собственной конструкции для расширения Шлеммова канала


1Сходненская городская больница
2Российский университет дружбы народов

Актуальность. Во всем мире глаукома является второй ведущей причиной слепоты, от этой болезни страдает около 66 млн. чел. В России же глаукома является первой причиной инвалидности по органу зрения. Основным фактором риска для большинства видов глаукомы является повышенное внутриглазное давление (ВГД), которое возникает в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) через дренажную систему глаза. С начала 1970-х гг. трабекулэктомия стала «золотым стандартом» в лечении открытоугольной глаукомы. Это процедура предназначена для снижения ВГД и включает в себя хирургическое формирование пути для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза в субконъюнктивальное пространство, что является нефизиологичным. Созданная фистула нарушает естественный ход событий и сопровождается большим количеством осложнений, таких как гипотония, цилиохороидальная отслойка, макулопатия, гифема, супрахориоидальное кровоизлияние, инкапсуляция фильтрационной подушки (приводящая к повышению ВГД), потеря остроты зрения и повышенный риск формирования катаракты [Басинский С.Н., 2011]. Все это привело к поиску более физиологичного метода хирургического лечения. Огромный вклад в разработку методик операций на Шлеммовом канале (ШК) внесли такие ученые, как Стегман, предложивший вискоканалостомию и каналопластику (1999 г.), А.И. Еременко, предложивший вводить никелоидную нить в ШК (2004 г.), и М.В. Бочкарев и С.Ю. Копаев, предложившие введение имплантов из аутоткани в ШК (2006 г.)

Нержавеющая сталь медицинского качества является биологически инертным материалом, из которого успешно разрабатываются устройства, использующиеся в лечении глаукомы, например EX-PRESS® Glaucoma Device. Биосовместимость этого материала с тканями человека доказана многими авторами на большом клиническом материале. Этот материал используется нами не впервые, в 2010 г. был предложен дренаж из нержавеющий стали, который сейчас успешно применяется для снижения ВГД при рефрактерной глаукоме (Патент РФ на полезную модель № RU 91863 U1).

Цель. Разработка устройства из мягкой стальной проволоки для дилатации ШК при открытоугольной глаукоме и его апробация на кадаверных глазах.

Материал и методы. Устройство изготавливали из мягкой тонкой стальной проволоки диаметром 0,05 мм. Оно имеет спиральную форму и состоит из трех частей: головной, хвостовой и центральной. В центральной части стента расстояние между витками составляет 0,1-0,2 мм, а в головной и хвостовой частях витки (от 5 до 7) плотно прижаты друг к другу. Благодаря такой конструкции устройство держит свою форму в просвете ШК, несмотря на давление со стороны его стенок и в тоже время свободно пропускает через себя ВГЖ. Техническая характеристика стента: длина может варьировать от 5 до 7 мм, внутренний диаметр — от 0,2 до 0,3 мм, наружный — от 0,3 до 0,4 мм. Кривизна стента соответствует кривизне ШК, и радиус кривизны варьирует от 6 до 7 мм. Нами также были разработаны и изготовлены микрозонды из нержавеющей стали для расширения ШК диаметром от 0,1 до 0,3 мм и проводник, кривизна которых также соответствовала кривизне канала.

В эксперименте на пяти кадаверных глазах были имплантированы стенты. Техника операции: отсепаровка поверхностного (1/2 толщины склеры, 5Х5 мм) и глубокого (почти до цилиарного тела, 3Х3 мм) склерального лоскутов основанием к лимбу, вскрытие ШК на протяжении ширины ложа глубокого склерального лоскута, дилатация устья ШК введением в его полость вязкого вискоэластика (1,4 или 2,5% раствор гиалуроновой кислоты), бужирование ШК специальными микрозондами, последовательно увеличивая диаметр зонда от 0,1 до 0,3 мм, имплантация в ШК стента на проводнике, который полностью вводили в просвет ШК, удаление проводника из синуса, придерживая стент специальным пинцетом, герметичная фиксация склеральных лоскутов к боковым стенкам ложа. Применение вязкого вискоэластика на начальных этапах расширения ШК также защищает его стенки от механических повреждений при введении в него микрозондов и стента.

Во время эксперимента фиксировали следующие моменты: легкость расширения ШК с помощью вискоэластика и специальных микрозондов, возможность атравматичного введения стента в ШК, свободное прохождение стента по ШК. Отмечено, что форма и кривизна стента оставались неизменными после освобождения его от проводника. После имплантации стента в синус выкраивали кусок тканей глаза, содержащих устройство для его осмотра под большим увеличением со стороны угла передней камеры. Было отмечено, что ткани ШК были не повреждены стентом. Стент, находясь в ШК, полностью соответствовал его кривизне, не оказывал давления на его стенки и свободно перемешался по каналу при введении в него микрозондов.

Результаты. Разработан спиральный стент из стальной проволоки для расширения ШК, который, находясь в просвете ШК, увеличивает расстояние между его внутренней и наружной стенкой и предотвращает его функциональную блокаду, при этом стент не оказывает давление на его стенки.


Страница источника: 79

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru