Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Акустическая морфология иридоцилиарной зоны у пациентов с терминальной глаукомой на основе метода УБМ


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность. Глаукома на протяжении многих десятилетий остается актуальной социальной и медицинской проблемой. По данным ВОЗ из 28 миллионов слепых почти каждый пятый потерял зрение в связи с глаукомой, при этом число пациентов с терминальной стадией глаукомы, наиболее сложной в лечении, имеет тенденцию к неуклонному росту [Либман Е.С. и др., 2004].

Отсутствие должной эффективности медикаментозных и хирургических методов лечения объясняет растущую популярность использования лазерных технологий при терминальной глаукоме, позволяющих снять болевой синдром и сохранять глаз как орган [Волков В.В. и др., 1991, 1995; Качанов А.Б., 1998; Бессмертный А.М. и др., 2004; Iliev M.E., 2007].

Транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция (ТДЦК) нашла наибольшее распространение в лечении терминальной глаукомы. Однако используемые методики ТДЦК имеют широкий диапазон параметров лазерной энергии (мощность, экспозиция, количество аппликатов, их локализация) без учета исходного состояния иридоцилиарной зоны, что объясняет нередко высокую частоту осложнений лазерного воздействия [Волков В.В. и др., 1995; Бойко Э.В. и др., 2012; Клюев Г.О. и др., 2007].

Возможность прижизненного изучения анатомии переднего сегмента глаза методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), позволяющей проводить не только качественный, но и количественный анализ структур иридоцилиарной зоны, послужила основой для настоящих исследований [Егорова Э.В. и др., 2007, 2010; Хомчик О.В. и др., 2011].

Цель. Изучение методом УБМ особенностей структурных нарушений иридоцилиарной зоны у больных терминальной глаукомой.

Материал и методы. Исследовано 40 глаз 40 пациентов с терминальной болящей глаукомой — основная группа. Группу сравнения составили 34 парных глаза при отсутствии диагностируемой глаукомы. Возраст пациентов составил в среднем 72,84±6,35 лет (от 58 до 89 лет), мужчин — 24, женщин — 16. Давность заболевания составила в среднем 2,5±0,9 года (от 8 мес. до 14 лет). Внутриглазное давление на глазах с терминальной глаукомой колебалось от 29 до 58 мм рт.ст., составив в среднем 36,6±5,54 мм рт.ст. на фоне максимальной гипотензивной терапии. Светоощущение с неправильной проекцией света было сохранено лишь на 12 глазах (30%). Общепринятые методы исследования были дополнены ультразвуковой биомикроскопией (УБМ), которая проводилась на аппарате фирмы «Sonomed» (США) с частотой датчика 50 МГц по ранее представленной методике [Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г., 2007].

При сканировании переднего сегмента глаза определяли толщину цилиарного тела и отростков, толщину хрусталика, наличие псевдоэксфолиативного синдрома, величину и глубину передней камеры, используя морфометрическую шкалу с точностью измерения до 0,01 мм. По уменьшению толщины цилиарного тела оценивали наличие и степень его атрофии.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи пакета программ математической статистики Statistica 5.0.

Результаты и обсуждение. Во всех глазах с терминальной глаукомой выявлено уменьшение цилиарного тела по сравнению с парным (интактным) глазом в среднем на 30,26%. Толщина цилиарного тела глаз с терминальной глаукомой составила в среднем 0,53±0,09 мм (от 0,41 до 0,7 мм), достоверно (p<0,05) отличаясь от толщины цилиарного тела группы сравнения (парные глаза), где его толщина в среднем составила 0,76±0,11 мм (от 0,58 и до 1,08 мм).

Атрофия цилиарных отростков проявлялась резким укорочением их длины вплоть до полного сегментарного отсутствия. В среднем длина цилиарных отростков глаза с терминальной глаукомой составила 0,28±0,09 мм (от 0,13 до 0,54 мм), достоверно (p<0,05) отличаясь от длины цилиарных отростков парного глаза, составившей 0,51±0,22 мм (от 0,30 до 0,73 мм). Корреляционная взаимосвязь степени атрофии цилиарного тела с уровнем офтальмотонуса и давностью процесса не выявлена.

Изменениям цилиарного тела и его отростков сопутствовали различные по интенсивности и локализации структурные нарушения переднего сегмента глаза, отражающие выраженность предшествующих дистрофических и воспалительных процессов. Эти изменения проявлялись увеличением толщины роговицы (28 глаз) с нарушением целостности её эпителиального покрова (5 глаз). Задние плоскотные синехии были выявлены у 10 больных и сопровождались бомбажем радужки в 2-х из них. Псевдоэксфолиативные наложения различной интенсивности и локализации визуализировались на сканограммах практически во всех случаях.

Многообразие симптоматики со стороны структур переднего сегмента глаза не выявило их корреляционной связи с уровнем исходного ВГД.

Выводы. 1. У больных с терминальной глаукомой выявлены выраженные изменения цилиарного тела и его отростков, которые акустически при исследовании методом УБМ проявляются уменьшением толщины и отражают различную степень его атрофии. 2. Оценка интенсивности изменений цилиарного тела и окружающих структур глаза может оказать помощь в выборе параметров лазерной энергии при проведении транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции у больных с терминальной глаукомой.


Страница источника: 74

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru