Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Одномоментная реконструкция переднего отрезка глаза с пересадкой роговично-протезного комплекса у пациентов с сосудистыми ожоговыми бельмами 4-5 категории


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность. Исходы тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз и придаточного аппарата глаза (по классификации Н.А. Пучковской — В.М. Непомящей, 1973) сопряжены с формированием грубых изменений переднего отрезка глаза (ПОГ): сосудистого бельма, лимбальной недостаточности, рубцовой деформации тарзальной и бульбарной конъюнктивы, трихиаза, симблефарона, мелкой передней камеры, заращения зрачка, передних и задних синехий, ретрокорнеальной мембраны, предрадужной пленки, рубцеванием угла передней камеры, помутнением хрусталика. Вышеизложенные изменения ПОГ могут приводить к развитию таких грозных осложнений, как неравномерность, истонченность, эктазированность, ксероз, изъязвления, перфорации, инфицированность бельма, вторичная глаукома. Необходимость своевременной диагностики всей тяжести изменений ПОГ и проведения комбинированного хирургического лечения с целью восстановления зрительных функций у данных пациентов очевидна. Однако вышеописанные бельма относят к 4-5 категории (по классификации В.П. Филатова — Д.Г. Бушмича, 1947), которые являются противопоказанием для оптической кератопластики, позволяющей выполнять реконструктивные манипуляции на структурах ПОГ в полном объеме. Исходя из этого, возникает необходимость поиска методов одномо-ментного восстановления зрительных функций и выполнения оптико-реконструктивных манипуляций по восстановлению анатомо-топографических соотношений структур ПОГ у пациентов данной группы.

Нами была использована одномоментная реконструкцией ПОГ с пересадкой роговично-протезного комплекса (РПК).

Цель. Анализ результатов реконструкции ПОГ с одномоментной пере-садкой РПК у пациента с ожоговыми сосудистыми бельмами 4-5 категории.

Материал и методы. По разработанной методике прооперировано 26 пациентов (26 глаз) с сосудистыми ожоговыми бельмами 4-5 категории, из них 3 женщины и 23 мужчины в возрасте от 25 лет до 82 лет. На всех оперируемых глазах ранее были выполнены неоднократные оперативные вмешательства. На 26 глазах выполнено 109 операций. Среди них лидирующие позиции занимают: укрепление бельма (31), сквозная кератопластика (28), кератопротезирование (19), и антиглаукоматозные операции (АГО) (9). Всем пациентам проводились функциональные, электрофизиологические, ультразвуковые исследования, а также оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (ОКТ ПОГ). Острота зрения до операции у всех пациентов была снижена до светоощущения. Электрофизиологическое исследование в 100% случаев выявило умеренное изменение функционального состояния аксиального пучка зрительного нерва. Тонометрия, выполненная различными мето-дами, составила 22±6 мм рт.ст. На основании анализа сканограмм ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и ОКТ во всех случаях отмечалась неравномерная толщина роговицы 645±390 мкм и ретрокорнеальная мембрана 360±185 мкм. На 4 глазах (15,4%) передняя камера отсутствовала, радужка и передняя капсула хрусталика были спаяны с роговицей. В остальных случаях (22 глаза) были обнаружены иридо-корнеальные сращения, что привело к сужению угла передней камеры (УПК) на 2 глазах (9%) либо к закрытию УПК (20 глаз (91%)), при этом гониосинехии обнаруживали секторально на 8 глазах и тотально на 12 глазах. В 85% случаях наблюдалось увеличение передне-заднего раз-мера хрусталика до 638±115 мкм.

Наличие сращенного бельма, узкого или закрытого УПК на разном протяжении, разрастание ретрокорнеальной мембраны, увеличение передне-задней оси хрусталика и ухудшение показателей функционального состояния зрительного нерва позволило выбрать нам технику операции одномоментной реконструкции ПОГ (с выполнением АГО с имплантацией клапана Ахмеда, синехиотомией, иридопластикой, экстракцией катаракты или ленсэктомией, передней витрэктомией) с пересадкой кросслинкинг-модифицированным роговично-протезным комплексом с использованием кератопротеза модели Федорова-Зуева. Максимальный срок наблюдения после операции — 2 года.

Результаты. Технической сложностью оперативного вмешательства во всех случаях являлось кровотечение из новообразованных сосудов роговицы и радужки и необходимость длительного интраоперационного гемостаза.

Интраоперационных осложнений во всех случаях не наблюдалось.

В послеоперационном периоде пациентам проводилась антибактериальная, кортикостероидная, десенсибилизирующая, репаративная и слезозамещающая терапия. В 1 случае из 26 наблюдались признаки циклита и экссудации в передней камере. Других осложнений в раннем послеоперационном периоде не было.

Клинически глаза успокаивались к концу второго месяца после операции со стабилизацией всех зрительных функций. К этому времени у всех пациентов отмечено повышение остроты зрения до 0,36±0,29 (от 0,01 до 1,0). Уровень внутриглазного давления (ВГД), измеряемый различными методами, был в пределах нормы и в аналогичный срок послеоперационного периода составил 12±3 мм рт.ст. Биомикроскопически опорная пластина кератопротеза занимала правильное и стабильное положение в глубоких слоях роговицы, опти-ческий цилиндр был чистый, что подтверждалось методами ОКТ ПОГ и УБМ.

В срок наблюдения до 2 лет в 4 случаях (15,4%) наблюдали осложненное течение послеоперационного периода: зарастание оптического цилиндра (1 глаз (3,8%)); разрастание ретропротезной пленки (1 глаз (3,8%)); асептический стромальный некроз роговицы (2 глаза (7,6%)), приведший в 1 случае к отторжению кератопротеза.

В течение всего срока наблюдения показания функциональных, электрофизиологических и ультразвуковых исследований в 25 случаях (96,2%) оставались стабильными.

Заключение. Проанализированы результаты реконструкции ПОГ в ходе пересадки РПК у пациентов с ожоговыми сосудистыми бельмами 4-5 категории. Данное одномоментное комбинированное лечение избавило пациентов от повторных хирургических вмешательств, повышая качество их жизни. Во всех случаях получено предметное зрение от 0,01 до 1,0, нормализация ВГД и стабильное положение кератопротеза в глазу в срок наблюдения до 2 лет. Отторжение кератопротеза наблюдали в 1 случае (3,8%), что по данным литературы значительно ниже, чем при выполнении классических методов кератопротезирования.


Страница источника: 58

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru