Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Значение суточных флюктуаций внутриглазного давления в оценке риска развития открытоугольной глаукомы у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Актуальность. Несмотря на то что большинство исследователей сходятся во мнении относительно многофакторного характера первичной открытоугольной глаукомы (ОУГ), роль псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) в развитии заболевания не подлежит сомнению. В исследованиях продемонстрировано, что около 25% пациентов с ПЭС имеют офтальмогипертензию, при этом примерно в трети случаев развивается глаукома. Известно, что расстройства гидродинамики глаза, наблюдаемые на глазах с ПЭС, проявляются более широким размахом суточных колебаний ВГД с характерными пиками подъема в ночные и ранние утренние часы. Амплитуда колебаний в 50% случаев превышает 5, а в 10% — достигает 10 мм рт.ст., в то время как на здоровых глазах этот показатель как правило ниже 4-5 мм рт.ст.

Известно, что нестабильное меняющееся ВГД в связи с неравномерными гидродинамическими нагрузками на решетчатый каркас зрительного нерва является более сильным фактором прогрессирования глаукомы, чем стабильно повышенное ВГД, а однократные измерения уровня ВГД в утренние или вечерние часы не всегда могут зафиксировать его истинные подъемы. Кроме того известно, что на начальных стадиях глаукомного процесса на глазах с ПЭС стойкому повышению ВГД предшествуют единичные его повышения в течение суток, которые крайне важны для ранней диагностики заболевания.

Ряд авторов отмечают прямую зависимость амплитуды суточных колебаний ВГД от его исходного уровня, что обуславливает необходимость более пристального внимания к характеру суточных тонометрических кривых у пациентов с офтальмогипертензией (с исходно пограничным значением ВГД (Ро) ≥21 мм рт.ст.) и с глазными проявлениями ПЭС с целью ранней диагностики у них глаукомы и возможности своевременного лечения.

Цель. Изучить характер суточных тонометрических кривых у пациентов с глазными проявлениями ПЭС с учетом факторов риска развития у них ОУГ и исходного уровня офтальмотонуса.

Материал и методы. Обследовано 92 глаза 46 пациентов в возрасте от 54 до 84 лет с диагнозом осложненной катаракты на фоне ПЭС, направленных в стационар для хирургического лечения катаракты. Среди обследованных — 19 мужчин (41,3%) и 27 женщин (58,7%). Для всех пациентов помимо стандартного офтальмологического обследования проводился сбор анамнеза с последующим анализом заключений терапевтов, неврологов, кардиологов для оценки общесоматического статуса. В каждом случае при помощи полученной ранее формулы производился расчет риска развития ОУГ с учетом стадии ПЭС, толщины хрусталика, возраста, наличия сердечно-сосудистой патологии.

В зависимости от исходной величины офтальмотонуса и рассчитанной по имеющейся формуле степени риска глаукомы были сформированы 4 опытные группы. 1 группа — ВГД (Ро) ≥21 мм рт.ст., значение индекса риска глаукомы ≥2; 2 группа — ВГД (Ро) ≥21 мм рт.ст., рассчитанное значение индекса риска глаукомы <2; 3 группа — ВГД (Ро) <21 мм рт.ст., рассчитанное значение индекса риска глаукомы ≥2; 4 группа — ВГД (Ро) <21 мм рт.ст., индекс риска глаукомы <2.

При помощи тонометра Маклакова осуществлялся суточный контроль ВГД. Измерения проводились в течение 24 часов с периодичностью в 3 часа. Для всех пациентов проводился суточный мониторинг артериального давления (АД).

Результаты. В обследуемых группах оценивались следующие показатели: максимальная амплитуда суточных флюктуаций ВГД (мАСФ), представляющая собой разницу между максимальным и минимальным уровнем ВГД в течение суток; максимальное значение ВГД (мВГД), среднесистолическое АД в каждый момент времени — АДсс=(АДс+Адд)/2 и его флюктуации, глазное перфузионное давление (ГПД=АДсс-ВГД).

Средние значения мАСФ ВГД для 4-х групп были следующими (М±σ): 1-я группа — 5,85±2,2 мм рт.ст.; 2-я группа — 4,5±1,3 мм рт.ст.; 3-я группа — 3,63±0,86; 4-я группа — 2,8±0,9. Средние значения мВГД в обследуемых группах (М±σ): 1-я группа — 25,9±2,3; 2-я группа — 24,8±2,1; 3-я группа — 23,9±2,0; 4-я группа — 22,4±1,3. При сравнении 4-х групп между собой по показателям мАСФ ВГД и мВГД методом дисперсионного анализа (1-Way ANOVA) в обоих случаях обнаружены статистически значимые различия между группами (р=0,0002 и р=0,0005 соответственно). Попарное сравнение групп между собой позволяет обнаружить достоверные различия между 1 и 4 (р=0,00036), 3 и 4 (р=0,02), 2 и 4 группами (р=0,0008), что отражает зависимость пиков и флюктуаций ВГД как от исходного уровня офтальмотонуса, так и от наличия у пациента местных (стадия ПЭС, толщина хрусталика) и общесоматических факторов риска глаукомы. Для 1, 2, 3 групп максимальные пики ВГД более чем в 60% случаев приходились на ночные часы (11.00-2.00), для глаз 4 группы тонометрическая кривая носила ровный характер. Для глаз 1 группы в 68,7% случаев и для глаз 3 группы в 60,3% случаев наблюдалось соответствие пиков ВГД подъемам АДсс, что отражает нарушение нормальной перфузии глаза. Для 2, 4 групп перепады АДсс носили слабовыраженный характер и в 82% случаев не превышали 30 мм рт.ст.

Выводы. 1. Суточные перепады ВГД достоверно возрастают в группах высокого риска развития ОУГ и пограничного ВГД. 2. Для пациентов с высоким риском ОУГ более чем в 60% случаев пики ВГД коррелируют с подъемами АД. 3. Характер суточных тонометрических кривых является важным фактором при оценке риска развития ОУГ у пациентов с ПЭС.


Страница источника: 47

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru