Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Множественные сифилитические гуммы внутриглазной локализации


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В течение последнего десятилетия в большинстве стран наблюдается значительный рост заболеваемости сифилисом. Ведущие ученые говорят о «новом» возврате этого заболевания, принявшего в ряде стран характер эпидемии (Congenital Syphilis – United States, 2003-2008, Weekly April 16, 2010/59(14); 413-417). Негативные явления в социально-экономической жизни общества – рост безработицы, проституции, наркомании и миграция населения – привели к повышению уровня распространенности сифилиса в России. Клиническая картина сифилиса многообразна, так как поражаются различные органы и системы организма. Общеизвестно, что поражение органа зрения и его придатков нередко служит ведущим, а то и единственным клиническим проявлением данного заболевания. Изменения органа зрения, вызванные попаданием возбудителя сифилиса в ткани глаза и его придатков, а также аллергическими реакциями, связанными с воздействием трепонем и продуктов их распада, наблюдаются во всех периодах и при всех формах приобретенного сифилиса. Может возникать поражение век, конъюнктивы, глазных мышц, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта глаза, сетчатки и зрительного нерва. Гуммозный процесс в различных органах и тканях служит одним из проявлений сифилиса, однако внутриглазная его локализация является наименее изученной в настоящее время, а описания множественного гуммозного процесса внутриглазной локализации в доступной литературе нами не обнаружено.

Целью исследования явилось изучение особенностей гуммозного внутриглазного процесса.

Материал и методы. Обследован мужчина в возрасте 41 года, обратившийся впервые с жалобами на появление пятна перед левым глазом, которое он заметил несколько недель назад. В ФБГУ «МНТК «МГ» был направлен с подозрением на новообразования хориоидеи. Проведены стандартное офтальмологическое обследование, ЭФИ, ОКТ, МРТ головного мозга и лабораторные исследования, консультация невропатолога.

Сопутствующие заболевания: цирроз печени смешанной этиологии (вирусный, токсический) минимальной степени активности, Чайлд-Пью В. Асцит. Хроническая железодефицитная анемия. Энцефалопатия смешанного генеза. Атаксический синдром. Поздний менинговаскулярный сифилис с 1995 г.

Объективные исследования
Острота зрения: OD 1,0 OS 1,0
Компьютерная периметрия (величина объекта 3 мм): выпадений полей зрения не выявлено.
ВГД OD 21,0 mm OS 19,0 mm
Офтальмоскопия: придатки глаза – без патологии. Передний отрезок OU без патологии; среды прозрачные. Реакция зрачка отсутствует (прямая и содружественная). Конвергенция сохранена. Глазное дно: OU – ДЗН розового цвета, границы довольно четкие, калибр сосудов не изменен, вены/артерии – 3/2, экскавация ДЗН 4/0.
OS : два беспигментных крупных объемных образования с проминенцией в стекловидное тело. Макулярный отек.
Ультразвуковое исследование
OD – оболочки прилежат. В стекловидном теле единичные мелкие помутнения.
OS – 2 новообразования. Первое – юкстапапиллярное новообразование, максимально высотой 3,7 мм, протяженностью основания 6,4-6,5 мм, на склонах образования визуализируется сетчатая оболочка на h =0,8 мм. Второе – меньшего размера с высотой до 1,5 мм. В стекловидном теле волокнистые помутнения (рис. 1, 2).
Флюоресцентная ангиография
OD – друзы стекловидной пластинки;
OS – новообразование большего размера с носовой стороны от ДЗН. Паравазальный очаг меньшего размера по верхне-височной аркаде. Отслойка нейроэпителия. Нейропатия, очаговый макулярный отек (рис. 3-5).


Данные ОКТ
OD – диск зрительного нерва, макулярная область без явной патологии;
OS – ДЗН без явной патологии.
Макулярная область – истончение слоя нервных волокон во всех сегментах.
Очаг большого размера юкстапапиллярной локализации, размеры в мкм измерить невозможно. Нейроэпителий отечен, структура гомогенна (рис. 6-8).
Лабораторные анализы
Реакция Вассермана положительная, реакция микропреципитации положительная. Исследование ликвора на специфические реакции: РИФ+++; РИБТ 54 %.
Неврологический статус: менингеальных знаков нет, сознание ясное, контактен, ориентирован. ЧН: отсутствует реакция на свет (в т.ч. прямая и содружественная), конвергенция сохранена, поля зрения в норме, легкая нижнелицевая асимметрия. Убедительных силовых парезов нет, мышечный тонус существенно не изменен. Сухожильные рефлексы с рук вызываются, D=S, с ног и коленные D=S, ахилловы отсутствуют. Симптом Бабинского с двух сторон непостоянный. В позе Ромберга неустойчив. Поверхностная и болевая чувствительность сохранны. Атаксический синдром. Нарушение мочеиспускания отрицает.

Результаты и обсуждение

На основании анамнеза, данных обследования и проведенных по направлению в КВД специфических лабораторных тестов был установлен диагноз: множественные гуммы сосудистой оболочки левого глаза.

Гумма (gumma) – это небольшая мягкая опухоль, которая представляет собой лимфоцитарный инфильтрат. При гистологическом исследовании гумма состоит из участков гранулематозного воспаления с центральным некрозом, окруженным мононуклеарными, эпителиоидными или фибробластическими клетками, немногочисленными гигантскими клетками. Трепонема микроскопически в очагах поражения выявляется крайне редко. Предполагают, что эти изменения в тканях служат проявлением гиперчувствительности замедленного типа к Т. pallidum, предположительно опосредуемой сенсибилизированными Т-лимфоцитами и макрофагами. Дифференциальная диагностика может представлять трудности, так как сифилитические гуммы имеют сходство с проявлениями многих других хронических гранулематозных заболеваний, включая туберкулез и саркоидоз, лепру и глубокие микозы. Кроме того, при центральной локализации очаг может иметь сходную картину с псевдотуморозной дистрофией Кунта–Юниуса. В данном случае дифференциальный диагноз проводился со злокачественным новообразованием хориоидеи. Диагноз третичного сифилиса с развитием гуммозного сифилида в оболочках глаза подтвержден на основании серологических исследований и консультации дерматовенеролога.

Своевременная диагностика и назначение специфической терапии имеют важное значение. Сифилитическая гумма представляет собой гранулему, склонную к распаду и разрушению органа, в котором она локализуется. Поэтому при внутриглазной локализации имеется потенциальная опасность необратимого зрительного дефицита.

Заключение

Таким образом, представлен редкий случай сифилитического поражения глаза с образованием множественных гумм сосудистой оболочки глаза.

Дифференциальный диагноз с гранулемами другой этиологии, злокачественными новообразованиями хориоидеи имеет большое значение в оценке характера и специфическом лечении заболевания, а также в предупреждении тяжелых поражений органа зрения.

При новообразованиях хориоидеи необходимо исключить сифилитический характер заболевания путем проведения специфических трепонемных тестов.

Консультация офтальмолога обязательна при обследовании больных сифилисом.


Страница источника: 29

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru