Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Трансокулярное удаление инородного тела из ретробульбарного пространства и внутреннее блокирование дефекта заднего полюса фрагментом аутологичной теноновой капсулы


1----------

Рис. 1. Глазное дно пациента 38 лет с проникающим ранением глаза. А – На рентгенограмме отчетливо видно наличие инородного тела в ретробульбарном пространстве (указано стрелкой). Б – Ультразвуковое исследование, проведенное до лечения, выявило наличие отслойки сетчатки, гемофтальма и кровоизлияния в субретинальное пространство. В – Металлическое инородное тело прямоугольной формы размером 6,0х3,0х3,0 мм
Рис. 1. Глазное дно пациента 38 лет с проникающим ранением глаза. А – На рентгенограмме отчетливо видно наличие инородного тела в ретробульбарном пространстве (указано стрелкой). Б – Ультразвуковое исследование, проведенное до лечения, выявило наличие отслойки сетчатки, гемофтальма и кровоизлияния в субретинальное пространство. В – Металлическое инородное тело прямоугольной формы размером 6,0х3,0х3,0 мм

Рис. 2. Папиллярная граница с височной стороны. А – Обширный дефект в заднем полюсе глазного яблока, выявленный во время выполнения витрэктомии. Б – Фрагмент теноновой капсулы был иссечен и использован для аутологичного блокирования дефекта в заднем полюсе глазного яблока после удаления инородного тела из ретробульбарного пространства. На фотографии показан фрагмент теноновой капсулы, который оказался слишком маленьким для блокирования дефекта. В – Схема сквозного ранения глазного яблока. Г – Удаление инородного тела (указано стрелкой) через трансокулярный подход: инородное тело было выведено из ретробульбарного пространства в полость глаза и размещено на сгустке крови, расположенном в преретинальной зоне
Рис. 2. Папиллярная граница с височной стороны. А – Обширный дефект в заднем полюсе глазного яблока, выявленный во время выполнения витрэктомии. Б – Фрагмент теноновой капсулы был иссечен и использован для аутологичного блокирования дефекта в заднем полюсе глазного яблока после удаления инородного тела из ретробульбарного пространства. На фотографии показан фрагмент теноновой капсулы, который оказался слишком маленьким для блокирования дефекта. В – Схема сквозного ранения глазного яблока. Г – Удаление инородного тела (указано стрелкой) через трансокулярный подход: инородное тело было выведено из ретробульбарного пространства в полость глаза и размещено на сгустке крови, расположенном в преретинальной зоне
Jin Ma, Yi Zang, M.C. Moe, Tie Pei Xhu, Ke Yao. Transocular removal of a retrobulbar foreign body and internal patch of the posterior exit wound with autologous tenon capsule // Arch. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 130.– P. 493-496.

Целью хирургического лечения проникающих ранений глаза является сохранение его целостности и зрительных функций. Для этого необходимо выполнение герметизации глазного яблока (по возможности, с хорошим косметическим эффектом) для достижения нормального уровня внутриглазного давления (ВГД). В случае наличия небольшого дефекта заднего полюса глаза возможна его самопроизвольная герметизация, но при наличии обширного поражения необходимо наложение швов.

Доктор Jin Ma с соавт. представили методику удаления инородного тела через трансокулярный подход с внутренним блокированием дефекта заднего полюса глаза фрагментом аутологичной теноновой капсулы.

Рис. 3. Исследование сред глаза пациента в состоянии мидриаза. А – В 1-е сутки после операции выявили наличие плотной фиброзной мембраны в зоне зрачка, которая не позволяла провести осмотр глазного дна. Б – Через три месяца после вмешательства мембрана полностью рассосалась. В – Осмотр глазного дна того же глаза через два месяца после выполнения витрэктомии: фрагмент теноновой капсулы, использованный для блокирования дефекта в заднем полюсе глаза, находится в стабильном положении. Г – Осмотр глазного дна того же глаза через три месяца после выполнения витрэктомии: фрагмент теноновой капсулы, использованный для блокирования дефекта в заднем полюсе глаза, значительно уменьшился в размере. Визуализируется пролиферативный процесс с образованием субретинальных мембран. В, Г – Качественно исследовать детали глазного дна было невозможно из-за помутнения оптических сред глаза
Рис. 3. Исследование сред глаза пациента в состоянии мидриаза. А – В 1-е сутки после операции выявили наличие плотной фиброзной мембраны в зоне зрачка, которая не позволяла провести осмотр глазного дна. Б – Через три месяца после вмешательства мембрана полностью рассосалась. В – Осмотр глазного дна того же глаза через два месяца после выполнения витрэктомии: фрагмент теноновой капсулы, использованный для блокирования дефекта в заднем полюсе глаза, находится в стабильном положении. Г – Осмотр глазного дна того же глаза через три месяца после выполнения витрэктомии: фрагмент теноновой капсулы, использованный для блокирования дефекта в заднем полюсе глаза, значительно уменьшился в размере. Визуализируется пролиферативный процесс с образованием субретинальных мембран. В, Г – Качественно исследовать детали глазного дна было невозможно из-за помутнения оптических сред глаза
Пациент 38 лет получил проникающее ранение глаза в результате несчастного случая на работе. Сразу после травмы провели первичную хирургическую обработку и наложили швы на корнеосклеральную рану. На следующий день у больного отметили развитие гипотонии, ультразвуковое исследование выявило наличие отслойки сетчатки, гемофтальма и кровоизлияния в субретинальное пространство. Компьютерная томография и рентгенологическое исследование показали наличие металлического инородного тела в ретробульбарном пространстве в непосредственной близости от зрительного нерва (рис. 1). Через четыре дня выполнили витрэктомию с использованием инструментария 20-го калибра, несмотря на наличие помутнения роговицы. После удаления стекловидного тела визуализировали отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, а также разрыв круглой формы в зоне папиллярной границы с височной стороны размером, равным одному диаметру диска зрительного нерва (рис. 2А, В). Удалить инородное тело из ретробульбарного пространства через отверстие орбитотомии было невозможно, поэтому приняли решение о его трансокулярном удалении через отверстие, выполненное в заднем полюсе глазного яблока (рис. 2Г). Через перфорацию в орбите ввели световод и аккуратно переместили инородное тело из ретробульбарного пространства внутрь глазного яблока, где его разместили на сгустке крови, находившемся в преретинальном пространстве. Затем его удалили через отверстие склеротомии, выполненное в проекции плоской части цилиарного тела. После выведения инородного тела за пределы глазного яблока на склеротомию наложили швы. Глаз был гипотоничным из-за фильтрации жидкости через дефект заднего полюса. Наложить швы на него снаружи не представлялось возможным. В качестве блокатора отверстия изнутри решили использовать фрагмент теноновой капсулы, поскольку она была растянута потоком внутриглазной жидкости, фильтровавшейся из заднего полюса. Для надежного блокирования перфорации использовали фрагмент капсулы, который по площади вдвое превосходил размер отверстия, поскольку существовал риск, что фрагмент меньшего размера будет смещен в ретробульбарное пространство потоком внутриглазной жидкости (рис. 2Б). Кровяные массы из субретинального пространства и поврежденные ткани были удалены. После прекращения фильтрации жидкости из субретинального пространства сетчатка прилегла, дополнительно выполнили тампонаду силиконовым маслом и эндолазерную фотокоагуляцию краев раны. В результате блокирования дефекта уровень ВГД стал соответствовать норме, фильтрации силиконового масла не выявили. В послеоперационном периоде больному назначили инстилляции антибиотика и кортикостероида.

В 1-е сутки после вмешательства зона зрачка была покрыта плотной фиброзной мембраной с наличием экссудата, провести осмотр глазного дна было невозможно из-за помутнения оптических сред глаза (рис. 3А). Через два месяца фиброзная мембрана и отек роговицы частично рассосались, что позволило провести фундускопию (рис. 3Б). Дефект в заднем полюсе был блокирован, сетчатка прилежала. Отчетливо визуализировался фрагмент теноновой капсулы бледно-розового цвета, блокировавший дефект, который с течением времени абсорбировался (рис. 3В). Через три месяца под сетчаткой в зоне дефекта отчетливо была видна зона фиброзирования, размер фрагмента теноновой капсулы значительно уменьшился в размере. Вокруг него обнаружили пролиферативный процесс с образованием субретинальных мембран, которые оказывали тракционное воздействие на складки сетчатки (рис. 3Г). Острота зрения составляла движение руки у лица. Уровень ВГД постепенно повышался и через три месяца после операции составил 16,0 мм рт. ст.

Несмотря на наличие фиброзной пролиферации и рубцовой ткани вокруг фрагмента теноновой капсулы, а также низкой остроты зрения, авторы считают проведенное хирургическое вмешательство успешным, поскольку сетчатка прилегла и удалось сохранить глаз как анатомический орган. Кроме того, у больного сохранились остаточные зрительные функции благодаря функционированию периферии сетчатки.


Страница источника: 26

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru