Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация непрозрачного окклюдера и интраокулярной линзы по методике «piggyback» пациентам с трудноизлечимой диплопией


1----------

S.D. Byard, R.M.H. Lee, F.Ch. Lam, et al. Black-on-clear piggyback technique for a black occlusive intraocular device in intractable diplopia // J. Cataract. Refract. Surg.– 2012.– Vol. 38.– P. 5-7.

В настоящее время существуют несколько методик лечения диплопии, развившейся на фоне паралитического косоглазия: использование блокирующей повязки, контактной линзы или непрозрачной линзы в очках, ограничение движения верхнего века, тарзоррафия. Недавно была предложена и успешно проводится имплантация непрозрачного окклюдера из полиметилметакрилата (ПММА) черного цвета пациентам с трудноизлечимой бинокулярной диплопией.

В случаях потери зрения на парном глазу хирурги вынуждены производить замену окклюдера на ИОЛ. Поскольку имплантация ИОЛ является повторным вмешательством, то она чревата повреждением капсульного мешка, что исключает возможность имплантации заднекамерной ИОЛ. Доктор Byard с соавт. предложили методику одномоментной имплантации непрозрачного окклюдера и ИОЛ из ПММА в капсульный мешок в качестве сборной конструкции (по методике «piggyback»). В случае выраженного снижения зрения на парном глазу необходимо только удалить окклюдер без замены имплантата.

Перед операцией пациентам проводили пупиллометрию в скотопических условиях с целью подтверждения, что диаметр зрачка меньше диаметра оптической части выбранной ИОЛ.

Операция начинается как стандартная факоэмульсификация. Операционный разрез выполняют в виде заднего склерального тоннеля для исключения необходимости наложения швов. После удаления ядра хрусталика и хрусталиковых масс в капсульный мешок вводят вискоэластичный материал и имплантируют ИОЛ из ПММА (Morcher 65S) (рис. 1А). После этого имплантируют непрозрачный окклюдер черного цвета (Morcher 85F), также выполненный из ПММА (диаметр оптической части – 6,0 мм, общий диаметр – 12,0 мм, опорные элементы ориентированы к оптике под углом 12°), таким образом, чтобы расположить окклюдер перед ИОЛ (рис. 1Б). Оба имплантата имеют одинаковую конструкцию, что позволяет расположить опорные элементы обоих имплантатов параллельно друг другу (рис. 1В). Вискоэластик тщательно удаляют из капсульного мешка и пространства между имплантатами.

Клинический случай

Операцию по предложенной методике провели пациенту 28 лет с синдромом Asperger (аутизм). Когда больному исполнился год, у него выявили наличие гиперметропии на левом глазу и сходящегося косоглазия. В возрасте 13 лет пациенту успешно провели хирургическое вмешательство по поводу косоглазия, после чего появились жалобы на диплопию. От ношения очков с блокирующей линзой пациент отказывался. В результате применения блокирующей контактной линзы развилась язва роговицы.

При обращении острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составляла 1,0, левого глаза – 0,5. Ортоптическое исследование показало наличие экзотропии левого глаза (вблизи и вдаль). Найти способы устранения диплопии не удалось. Было принято решение об экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ и окклюдера в капсульный мешок на левом глазу.

Операция прошла без осложнений, жалоб на диплопию пациент не предъявлял, косметическим эффектом был удовлетворен (рис. 1Г). Осложнений в послеоперационном периоде выявлено не было.

Идентичный дизайн обоих имплантатов обеспечивает стабильное положение сборной конструкции в капсульном мешке в течение продолжительного времени. Имплантация окклюдера не показана детям раннего возраста ввиду неполного формирования зрительной системы. Выбор материала (ПММА) принципиален, так как возможно возникновение помутнения вокруг области контакта эластичных имплантатов в центральной оптической зоне через 1-2 года после операции. Кроме того, при контакте возможно изменение оптической силы ИОЛ из-за уплощения ее поверхности. Также не рекомендуется имплантировать комбинацию окклюдера из ПММА и эластичной ИОЛ, так как возможно выпячивание оптической части ИОЛ и образование адгезии между имплантатами. Даже в случае отсутствия такого контакта велика вероятность помутнения передней поверхности ИОЛ. ПММА является идеальным материалом для изготовление ИОЛ с целью использования в качестве сборных конструкций.

Недостатком имплантации непрозрачного окклюдера является невозможность исследования глазного дна при его наличии в глазу, но последние исследования показали, что окклюдеры пропускают инфракрасные лучи, что позволяет проводить осмотр сетчатки с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа или оптического когерентного томографа.

В случае необходимости рекомендуется аккуратно «выкрутить» окклюдер из капсульного мешка, а затем удалить через операционный разрез, выполненный в зоне лимба. Также возможно удалить только центральную часть, а дужки оставить в капсульном мешке. После подобных манипуляций возможно некоторое смещение ИОЛ кпереди внутри капсульного мешка.

Несмотря на эффективность и безопасность операции, проводимой по предложенной методике, авторы рекомендуют наблюдать пациентов в отдаленные сроки после вмешательства.


Страница источника: 22
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru