Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Безопасное удаление кортикальных масс


1----------

Удаление кортикальных масс является одним из важных этапов экстракции катаракты, во время которого хирург должен соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить заднюю капсулу хрусталика. По статистике ее разрыв происходит гораздо чаще в момент удаления кортикальных масс, нежели самой факоэмульсификации.

Хирургам необходимо помнить, что в зависимости от состояния ядра хрусталика может изменяться состояние кортикальных масс. Например, при мягком ядре хрусталика кортекс практически неотличим от него, а при зрелой катаракте он по структуре напоминает фрагменты кожи. При развитой, молочной катаракте и формировании кортикально-капсулярной адгезии удаление кортикальных масс является технически сложной процедурой.

Доктор Osher предпочитает перемещать кортикальные массы в проксимальную зону передней части капсульного мешка. Если попытаться удалять кортекс в задней части, то велика вероятность его неполного удаления. После захвата части кортикальных масс следует обеспечить необходимый уровень вакуума, прежде чем начинать движения наконечника факоэмульсификатора в радиальном направлении. После возрастания уровня вакуума необходимо отвести аспирационно-ирригационный наконечник немного в сторону от края передней капсулы хрусталика, чтобы не воздействовать на нее с избыточной силой, что может привести к диализу цинновых связок. После того как фрагмент кортекса попадает в наконечник, рекомендуется ослабить давление на ножную педаль, для того чтобы не допустить чрезмерного измельчания передней камеры.

Наибольшую трудность представляет удаление кортикальных масс из зоны под операционным разрезом. При выполнении коаксиальной факоэмульсификации удаление кортекса необходимо начинать именно в этой зоне, при биаксиальной факоэмульсификации имеется достаточно времени для удаления кортикальных масс из этой области, поскольку работать мягким ирригационно-аспирационным наконечником более безопасно, чем металлическим. При контакте с металлическим наконечником разрыв задней капсулы происходит при уровне вакуума, равном 15,0 мм рт. ст. При использовании силиконового наконечника разрыв капсулы не отмечали даже при уровне вакуума, равном 600,0 мм рт.ст. (рис. 1.). Если хирург не в состоянии удалить кортикальные массы из зоны, расположенной под операционным разрезом, рекомендуется дополнительно заполнить капсульный мешок вискоэластиком на 3/4 его объема. Доктор Osher предпочитает удалять кортекс из-под операционного разреза с помощью специальной канюли, имеющей J-образную форму.

При формировании кортико- капсулярной адгезии рекомендуется проводить дополнительную гидродиссекцию или механическое отделение кортикальных масс от капсульного мешка. Если кортекс имеет плотную структуру, его очень сложно аспирировать через порт аспирационно-ирригационного наконечника. В этом случае лучше использовать наконечник факоэмульсификатора. Кроме того, возможно проведение вискодиссекции для разделения кортикальных масс и капсулы хрусталика.

В редких случаях кортикальные массы могут отделяться от капсулы в виде мембраны, что затрудняет их удаление во время операции. В таком случае следует сформировать небольшое отверстие в задней части слоя кортекса, что позволит жидкости свободно проходить через него и отодвинет кортикальные массы.

При создании избыточного положительного давления необходимо сделать капсульный мешок более плоским с помощью вискоэластика и удалить кортикальные массы по «сухой» методике. Для выполнения маневра следует использовать прямую и изогнутую канюлю 27-го или 25-го калибра, введенные через операционный разрез или парацентез.

При наличии диализа цинновых связок кортикальные массы не рекомендуется удалять путем движения наконечника в радиальном направлении, ориентированного перпендикулярно зоне диализа. Лучше совершать движения наконечником параллельно зоне диализа, это уменьшит травму интактных цинновых связок.

В случае формирования разрыва передней капсулы в сторону экватора кортикальные массы лучше удалять в любой зоне, расположенной перед областью разрыва. В этой ситуации возможно заполнение капсульного мешка вискоэластиком и имплантация моноблочной ИОЛ. В случае незначительного выпадения стекловидного тела рекомендуется проведение передней витрэктомии, введение дополнительного количества вискоэластичного препарата и удаление кортикальных масс.

В зависимости от сложившейся ситуации хирургу необходимо выбрать оптимальную методику удаления кортикальных масс для исключения вероятности развития осложнений в послеоперационном периоде.


Страница источника: 12

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru