Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обратимое помутнение гидрофильной акриловой интраокулярной линзы


1----------

Choul Yong Park, R.S. Chuck. Reversible opacification of a hydrophilic acrylic intraocular lens // J. Cataract Refract. Surg.– 2012.– Vol. 38.– P. 166-169.

Рис. 1. А, Б – Биомикроскопическое исследование обоих глаз пациентки: через месяц после операции визуализируется выраженное помутнение ИОЛ. Мутное изображение правого глаза вызвано наличием незначительного кровоизлияния из новообразованных сосудов радужки. При обследовании с узкой щелью отчетливо видно наличие плотного помутнения передней поверхности ИОЛ белого цвета, тем не менее видны задняя поверхность ИОЛ и задняя капсула. В, Г – Глаза той же пациентки через неделю после выполнения билатеральной инъекции бевацизумаба: ИОЛ в центральной оптической зоне прозрачна. Д – Глаз той же пациентки через 2 месяца после выполнения билатеральной инъекции бевацизумаба: прозрачность ИОЛ восстановлена. Е – Проведение биомикроскопии при большом увеличении показало наличие лишь отдельных депозитов белого цвета на поверхности ИОЛ
Рис. 1. А, Б – Биомикроскопическое исследование обоих глаз пациентки: через месяц после операции визуализируется выраженное помутнение ИОЛ. Мутное изображение правого глаза вызвано наличием незначительного кровоизлияния из новообразованных сосудов радужки. При обследовании с узкой щелью отчетливо видно наличие плотного помутнения передней поверхности ИОЛ белого цвета, тем не менее видны задняя поверхность ИОЛ и задняя капсула. В, Г – Глаза той же пациентки через неделю после выполнения билатеральной инъекции бевацизумаба: ИОЛ в центральной оптической зоне прозрачна. Д – Глаз той же пациентки через 2 месяца после выполнения билатеральной инъекции бевацизумаба: прозрачность ИОЛ восстановлена. Е – Проведение биомикроскопии при большом увеличении показало наличие лишь отдельных депозитов белого цвета на поверхности ИОЛ
В ряде случаев хирурги сталкиваются с таким осложнением, как кальцификация гидрофильной акриловой интраокулярной линзы. Доктора Park и Chuck представили клинический случай двустороннего помутнения гидрофильной акриловой ИОЛ через один месяц после имплантации с дальнейшим восстановлением их прозрачности после интравитреальной инъекции бевацизумаба у пациентки с пролиферативной диабетической ретинопатией и хроническим миелобластным лейкозом.

Пациентке 56 лет провели факоэмульсификацию с имплантацией гидрофильной акриловой ИОЛ на обоих глазах. Линзы были изготовлены из

2-гидроксиэтилметакрилата (85,48%) и метилметакрилата (14%). Операцию выполнили через роговичный разрез с использованием дисперсионного вискоэластичного препарата (Viscoat). Пациентка страдала сахарным диабетом, в анамнезе – хронический миелобластный лейкоз. В момент операции у больной наблюдалась ремиссия после курса лечения дазатинибом (140 мг/день). В качестве лечения диабетической ретинопатии пациентке провели комбинированное лечение, включавшее панретинальную фотокоагуляцию и интравитреальные инъекции бевацизумаба (Avastin), выполненные за 9 и 3 месяца до экстракции катаракты.

До операции острота зрения вдаль с максимальной коррекцией составляла 0,1 на обоих глазах, через неделю после вмешательства она повысилась и составила 0,25 на правом глазу и 0,3 – на левом глазу. Выраженной воспалительной реакции в послеоперационном периоде не выявлено. В качестве противовоспалительной терапии пациентке назначили инстилляции 1,0% раствора преднизолона и 0,1% раствора левофлоксацина по 1 капле 4 раза в день в течение 4 недель. Через 4 недели больная предъявила жалобы на снижение зрительных функций на обоих глазах. Острота зрения вдаль с максимальной коррекцией на правом глазу составила счет пальцев на расстоянии 20,0 см, левого глаза – 0,1. Проведенное исследование показало наличие выраженного помутнения передней поверхности ИОЛ и значительного кистозного макулярного отека на обоих глазах (рис. 1 А, Б). Кроме того, на правом глазу отметили наличие кровотечения из новообразованных сосудов радужки вблизи угла передней камеры, признаков рубеоза на левом глазу не выявлено. Выполнили билатеральную интравитреальную инъекцию бевацизумаба (1,25 мг/0,05 мл).

Через неделю отметили восстановление прозрачности ИОЛ в центральной оптической зоне и уменьшение макулярного отека (рис. 1 В, Г). Через 2 месяца прозрачность ИОЛ полностью восстановилась на обоих глазах, биомикроскопическое исследование, проведенное при большом увеличении, выявило наличие лишь отдельных депозитов белого цвета на поверхности линз (рис. 1 Д, Е). Острота зрения составляла 0,1 из-за формирования витреомакулярной тракции.

Помутнение ИОЛ может вызывать отложение различных веществ: клеточные компоненты, тонкие протеиновые мембраны, молекулы воды, а также кальций.

Кальциевые депозиты являются наиболее распространенной причиной помутнения гидрофильных акриловых ИОЛ у пациентов с сахарным диабетом, увеитом и выраженным послеоперационным воспалительным процессом. Возникновение помутнения ИОЛ в представленном клиническом случае возможно объяснить наличием избыточной проницаемости сосудов и изменением состава внутриглазной жидкости в раннем послеоперационном периоде с нарушением функции гемато-офтальмического барьера на фоне диабетической ретинопатии и лейкоза. Кровоизлияние из новообразованных сосудов радужки, по всей видимости, не играло решающей роли в формировании помутнения, поскольку состояние ИОЛ было идентичным на обоих глазах. Толчком к восстановлению прозрачности линз стало выполнение интравитреальной инъекции бевацизумаба. Тот факт, что прозрачность линзы начала восстанавливаться в центральной оптической зоне, свидетельствует о том, что значительную роль в этом процессе играла внутриглазная жидкость, т.е. растворение депозитов началось после изменения ее состава.

В данном случае помутнение ИОЛ рассосалось, и необходимости в их удалении не было, поэтому невозможно сказать, что явилось причиной развития этого процесса.


Страница источника: 24

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru