Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Развитие билатерального интрастромального помутнения в форме круга после операции кросс-линкинга, проведенной по поводу кератоконуса


1----------

F.I. Camesasca, P. Ninciguerra, T. Seiler. Bilateral ring-shaped intrastromal opacities after corneal cross-linking for keratoconus // J. Refract. Surg.– 2011.– Vol. 27.– P. 913-915.

В результате проведения кросс-линкинга (КЛГ) происходят изменения микроструктуры стромы роговицы, которые приводят к уплотнению ее волокон. Наиболее распространенным осложнением этого вмешательства является помутнение стромы роговицы, локализующееся в пределах зоны воздействия. Доктора Camesasca, Ninciguerra и Seiler представили клинический случай развития транзиторного билатерального интрастромального помутнения и выраженного уплощения роговицы в зоне проведения КЛГ у пациента с кератоконусом.

Пациенту 21 года с прогрессирующим кератоконусом выполнили операцию КЛГ на правом глазу, а 6 месяцев спустя – на левом глазу. До операции острота зрения правого глаза вдаль с максимальной коррекцией составляла 0,2 logMar (0,63), рефракция – cyl 1,5 D ax 70°; левого глаза – 0,18 logMar (0,6-0,7), рефракция – plano.

При обследовании правого глаза до операции были получены следующие данные: показатели кератометрии – 44,52 D ax 17° (слабый меридиан) и 45,05 D ax 107° (сильный меридиан), максимальная кератометрия – 55,05 D, градиент кривизны роговицы в зоне эктазии – 7,57 D, индекс поверхностной асимметрии – 5,28, кератометрический коэффициент – 100%; при обследовании левого глаза – следующие данные: показатели кератометрии – 43,61 D ах 159° (слабый меридиан) и 44,70 D ах 69° (сильный меридиан), максимальная кератометрия – 55,53 D, градиент кривизны роговицы в зоне эктазии – 8,32 D, индекс поверхностной асимметрии – 7,02. Плотность эндотелиальных клеток на правом глазу составляла 2309 кл./мм2, на левом глазу – 2375 кл./мм2.

Во время обеих операций проводили инстилляции пилокарпина гидрохлорида для достижения максимального миоза с целью профилактики фототоксического повреждения структур заднего отрезка глаза ультрафиолетовым излучением. Операцию на обоих глазах выполнили по одинаковой методике. Вмешательства прошли без осложнений, на период эпителизации роговицы на глаза наложили мягкую контактную линзу. В 1-е сутки после операции на периферии роговицы правого глаза сформировалось помутнение в форме кольца протяженностью от 1 до 11 часов. Помутнение имело неровный край шириной до 1,5 мм (рис. 1). Признаки воспалительной реакции в передней камере выявлены не были. Острота зрения без коррекции составила 0,7 logMar (0,2). Кератотопографическое исследование показало наличие зоны уплощения роговицы (рис. 2). Аналогичное осложнение после операции было выявлено и на левом глазу.

При обследовании правого глаза в 1-е сутки после операции были получены следующие данные: показатели кератометрии – 42,55 D ах 17° (слабый меридиан) и 43,14 D ах 107° (сильный меридиан), максимальная кератометрия – 53,00 D, градиент кривизны роговицы в зоне эктазии – 4,22 D, индекс поверхностной асимметрии – 6,95. При обследовании левого глаза данные кератометрии составили 43,34 D ах 146° (слабый меридиан) и 44,21 D ах 56° (сильный меридиан), максимальная кератометрия – 54,69 D, градиент кривизны роговицы в зоне эктазии – 7,53 D, индекс поверхностной асимметрии – 8,06.

Помутнение, развившееся на правом глазу, рассосалось в течение 6 месяцев. Через 4 дня после операции края помутнения стали размытыми, после инстилляции флюоресцеина выявили дефект эпителия в носовой области. Острота зрения без коррекции составила 0,0 logMar (1,0). Плотность эндотелиальных клеток в центральной оптической зоне правого глаза составила 1897 кл./мм2, толщина роговицы – 603 мкм. Через неделю после вмешательства помутнение в основном распространилось, его края имели более диффузную форму, острота зрения без коррекции составила 0,2 logMar (0,63). Через месяц после операции визуализировались лишь остатки помутнения, острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,18 logMar (0,6-0,7), рефракция – cyl 0,5 D ax 75°. Через 6 месяцев от помутнения практически не осталось следов, острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,10 logMar (0,8), рефракция – cyl 0,5 D ax 90°, плотность эндотелиальных клеток – 2188 кл./мм2. Послеоперационный период на левом глазу протекал по аналогичной схеме.

Через 32 месяца после проведения операции на правом глазу острота зрения с максимальной коррекцией вдаль составила 0,0 logMar (1,0), величина цилиндрического компонента рефракции – 2,0 дптр на обоих глазах. Через 67 месяцев плотность эндотелиальных клеток левого глаза составила 2252 кл./мм2.

Причина возникновения осложнения неизвестна, однако возможно предположить, что репаративные процессы, происходящие после операции КЛГ, изменяют нормальную структуру роговицы в течение 36 месяцев. Уплощение роговицы в центральной оптической зоне может быть вызвано ожогом роговицы, сморщиванием стромы или увеличением натяжения ткани на периферии роговицы. Риск ожога роговицы больше в случаях неравномерного облучения ультрафиолетовыми лучами А, а также при исходной толщине роговицы < 400 мкм. Нельзя исключать вероятности, что причиной развития помутнения стала гиперчувствительность передних слоев стромы роговицы к рибофлавину или ультрафиолетовому излучению. В представленном клиническом случае возникновение помутнения не повлияло на состояние зрительных функций пациента.

Анализ полученных данных показал, что билатеральные интрастромальные транзиторные помутнения могут развиваться на периферии роговицы после выполнения операции КЛГ, так же как и транзиторное уплощение роговицы. Тем не менее в результате операции удается достичь стабилизации процесса эктазии роговицы и улучшить зрительные функции.


Страница источника: 23

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru