Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые разработки в области лечения периокулярных капиллярных гемангиом у детей


1----------

N. Ni, R.S. Wagner, P. Langer, S. Guo. New developments in the management of periocular capillary hemangioma in children // J. Pediatr.Ophthalmol Strabismus.– 2011.– 2011.-Vol. 48.– P. 269-275.

Капиллярная гемангиома является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием век и орбиты у детей. В качестве первичного лечения этой патологии большинство офтальмологов применяют системные и местные кортикостероиды. В ряде случаев эффективно проведение лазерной терапии или удаление опухоли. Недавно для лечения капиллярной гемангиомы стали использовать бета-блокаторы. Доктор Ni с соавт. представили обзор существующих теорий развития капиллярной гемангиомы и результаты лечения в соответствии с существующими на сегодняшний день методиками.

Гемангиома – это локализованная опухоль с патологической пролиферацией эндотелиальных клеток, характеризующаяся фазой гиперцеллюлярного роста и продолжительной инволюционной фазой. Патогенез гемангиомы до конца не известен. Проведенные исследования показали, что причиной ее возникновения является образование и разрастание кровеносных сосудов: возможно возникновение дефектов на 8-10-й неделе гестации или формирование патологических сосудов из эндотелиальных прекурсоров. Во время постнатальной пролиферативной фазы гемангиома выделяет клеточные маркеры ангиогенеза. Ингибитор ангиогенеза – тканевый ингибитор металлопротеиназы-1 – не выделяется в пролиферативной гемангиоме. Кроме того, у недоношенных детей также возможно развитие гемангиомы из-за незрелости сосудистой системы.

Несколько лет назад возникла теория, авторы которой считают, что гемангиома имеет экстра-эмбриональное происхождение или развивается из дифференцированного плацентарного ангиобласта, т.к. идентифицированы иммуногистохимические маркеры, общие для плаценты и эндотелия гемангиомы.

Гемангиомы стремительно формируются в течение первого года жизни ребенка. Чаще всего (75%) они спонтанно уменьшаются к семи годам. Как правило, они выглядят как отдельные поражения диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиментов (рис. 1). На компьютерной томограмме гемангиомы выглядят как гомогенные образования, к которым подходят питающие их сосуды. Для установления диагноза проведения биопсии, как правило, не требуется. При полном обратном развитии гемангиомы выглядят как пучок мелких сосудов с нормальным эндотелием, окруженный участками фиброзно-жировой ткани.

Возникновение гемангиом в периорбитальной зоне и на веках может приводить к развитию осложнений, влияющих на состояние зрительных функций. Возможно развитие амблиопии при блокировании зрачковой зоны; астигматизма, анизометропии и косоглазия при наличии компрессии глазного яблока или разрастания новообразования в ретробульбарном пространстве. Показаниями к проведению лечения являются быстрый рост опухоли, развитие нейропатии зрительного нерва, проптоза и кератопатии. Кроме того, лечение гемангиомы выполняют с эстетической точки зрения. Относительным показанием к проведению лечебных мероприятий являются образование язв, кровотечение и воспалительные процессы инфекционной этиологии.

Поскольку гемангиома имеет тенденцию к обратному развитию, в большинстве случаев агрессивные методы лечения не применяются, так как они связаны с возникновением побочных эффектов. Тем не менее лечение гемангиомы не исключается при высоком риске развития осложнений со стороны органов зрения, слуха, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. К методам лечения гемангиомы относится применение кортикостероидов, лазеротерапия, а также хирургическое иссечение новообразования. Иммуномодулирующие препараты применяются в качестве повторного лечения при развитии новообразований, угрожающих жизни ребенка, или при наличии риска потери зрения. В последнее время получены положительные результаты лечения гемангиомы бета-блокаторами.

Метод лечения гемангиомы у грудных детей кортикостероидами известен давно, хотя объяснить терапевтический эффект этой методики пока невозможно. Предпочтительным считается системный прием препаратов или выполнение инъекции непосредственно в новообразование. При образовании обширных гемангиом также рекомендуют системный прием кортикостероидов в течение 8-12 недель и более. Недостатком этого метода лечения является тот факт, что применение кортикостероидов дает существенные побочные эффекты. Во время приема препаратов у детей отмечают депрессивные состояния, эйфорию, бессонницу, раздражительность и т.д. Короткие курсы лечения небольшими дозами кортикостероидов дети переносят без развития побочных эффектов, при продолжительном приеме больших доз препаратов увеличивается риск развития гипертензии, недостаточности функции надпочечников, иммуносупресии и желудочного кровотечения. Еще одним недостатком системного приема кортикостероидов является его низкая эффективность: положительный результат достигается лишь в 30% случаев.

Введение кортикостероида непосредственно в новообразование посредством инъекции служит методом лечения гемангиом небольшого размера. Положительный результат достигается приблизительно в 60% случаев, но у 70% пациентов развивается гипопигментации кожи и атрофия жирового слоя. Кроме того, в ряде случаев отмечают развитие окклюзии центральной вены сетчатки и подъем уровня внутриглазного давления.

Другим эффективным методом лечения орбитальных гемангиом служит инфузия кортикостероида в субтеноново пространство. После этой процедуры серьезных осложнений, за исключением субконъюнктивального кровоизлияния, не выявлено. Недостатком этой методики является необходимость проведения общего наркоза.

Для лечения гемангиом также используют углекислый и неодимовый ИАГ-лазеры, но длинноволновое излучение, проникающее глубоко в ткани, приводит к возникновению гипопигментации кожи. Для уменьшения термического поражения тканей, окружающих гемангиому, используют импульсное излучение.

Хирургическое иссечение опухоли рассматривают как альтернативу инъекции кортикостероида. Проблема заключается в том, что трудно удалять диффузные и неинкапсулировавшиеся новообразования без риска повреждения окружающих тканей и возникновения кровотечения. Показанием к проведению хирургического вмешательства является неэффективное терапевтическое лечение при наличии быстро растущих гемангиом и выраженной деформации орбиты и век. Лучшие результаты возможно получить при проведении операции детям в возрасте до 13 месяцев. Раннее удаление гемангиомы обеспечивает достижение хорошего косметического результата, кроме того, крайне редко отмечают развитие послеоперационных осложнений.

Иммуномодулирующую терапию проводят только в случаях если возникновение гемангиомы угрожает жизни ребенка или чревато слепотой, поскольку применяемые с этой целью препараты обладают выраженным побочным действием. Циклофосфамид, используемый в качестве монотерапии или в комбинации с преднизолоном, и интерферон-альфа 2а весьма эффективны для лечения гемангиомы, но их применение угнетает деятельность спинного мозга, вызывает токсическое поражение печени и нервной системы (спастическую дисплегию), лихорадочное состояние, патологию сосудов сетчатки, повышение уровня ферментов печени. Информацией о влиянии интерферона на развивающийся мозг ребенка в отдаленном периоде исследователи пока не располагают.

В последнее время были получены данные об эффективности системного применения пропранолола, неселективного бета-блокатора, для лечения гемангиомы. Механизм воздействия этого препарата на новообразования пока неизвестен. К сожалению, бета-блокатор также обладает побочным действием и вызывает бронхоспазм, вазоспазм, гипергликемию, нарушение функции сердца и брадикардию. Поскольку использование бета-блокатора является новой методикой лечения гемангиомы, нет статистических данных о частоте случаев развития этих осложнений. В настоящее время ведутся исследования возможности лечения локализованной поверхностной гемангиомы с помощью аппликаций бета-блокатора, поскольку местное применение этого препарата может уменьшить степень выраженности и количество осложнений. По мнению доктора Ni, необходимо проведение дальнейших исследований для сравнения эффективности имеющихся методик лечения гемангиомы и определения оптимальных дозировок и способов доставки препаратов с целью минимизации побочных эффектов лечения.


Страница источника: 18

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru