Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация шунта в супрацилиарное пространство для лечения рефрактерной глаукомы


1----------

M. Figus, S. Lazerri, P. Fogagnolo, et al. Supraciliary shunt in refractory glaucoma // Br. J. Ophthalmol.– 2011.– Vol. 95.– P. 1537-1541.

Как правило, пациентам с глаукомой выполняют операции фильтрующего типа или имплантируют трубчатый дренаж. В результате этих операций формируется фильтрационная подушка, и, в ряде случаев, развиваются послеоперационные осложнения, такие как гипотония, образование субконъюнктивальной фиброзной ткани, инкапсуляция подушки или ее воспаление, а также эндофтальмит. Применение антиметаболитов улучшает функционирование фильтрационной подушки, но их использование также не исключает возникновения побочных эффектов. Во избежание осложнений, перечисленных выше, предложена имплантация микрошунта, соединяющего переднюю камеру и супрацилиарное пространство, с покрытием из 24-каратного золота (24-karat Gold Micro Shunt, GVS, SOLX, Бостон, Массачусетс, США).

В исследовании приняли участие 55 пациентов (55 глаз) с рефрактерной глаукомой. Всем больным ранее безуспешно были проведены антиглаукоматозные операции. Уровень внутриглазного давления (ВГД)

до операции составлял от 22,0 до 58,0 мм рт. ст., несмотря на проведение гипотензивной терапии.

Микрошунт представляет собой пластину прямоугольной формы

с закругленными углами шириной 3,2 мм, длиной 5,2 мм, толщиной

44 мкм. Переднекамерная влага проходит через микрошунт благодаря наличию 60 отверстий диаметром 100 мкм и одного отверстия диаметром 300 мкм. Дистальный конец микрошунта обеспечивает дренаж внутриглазной жидкости из передней камеры в супрацилиарное пространство за счет наличия 19 микроканалов: из них 10 каналов открыты, а 9 – закрыты, диаметр просвета каналов составляет от 24 до 50 мкм. На заднем конце микрошунта имеются 117 отверстий диаметром 110 мкм на каждой стороне приспособления, которые обеспечивают проход жидкости через микрошунт. Проксимальный и дистальный концы приспособления также имеют по 12 каналов и дополнительные 10 каналов диаметром 50 мкм для увеличения тока жидкости.

Имплантацию микрошунта проводят под местной анестезией (перибульбарная инъекция). Выкраивают конъюнктивальный лоскут с основанием в области свода, выполняют каутеризацию эписклеральных сосудов. Вверху с височной или носовой стороны на расстоянии 2,5-3,0 мм кзади от лимба выполняют операционный разрез длиной 4,0 мм на полную толщину склеры и обнажают супрацилиарное пространство (рис. 1). Переднюю камеру вскрывают на глубине 90% толщины склеры полукруглым ножом шириной 2,75 мм. Затем шпателем выполняют диссекцию на глубину 4,0-5,0 мм вглубь супрацилиарного пространства. Передний сегмент микрошунта вводят в переднюю камеру, задний сегмент – в супрацилиарное пространство. Затем инсулиновой иглой приспособление подталкивают кзади таким образом, чтобы визуализировалась его незначительная часть (1,0-1,5 мм). Склеру и конъюнктиву герметизируют швами (викрилом 7-0 и нейлоном 10-0 соответственно). По окончании хирургического вмешательства на глаз накладывают повязку на 6 часов. В послеоперационном периоде пациентам назначают дексаметазон и тобрамицин 5 раз в день в течение 2 недель.

После операции выявили следующие осложнения: гифему (21 пациент), образование тонкой мембраны, которая перекрывала отверстия на передней поверхности микрошунта и мешала правильному функционированию приспособления (12 пациентов).

Через 2 года после операции уровень ВГД в пределах нормы был отмечен у 37 пациентов (67,3%), он составил в среднем 13,7±2,98 мм рт.ст. Количество гипотензивных препаратов, необходимых для поддержания уровня ВГД, также уменьшилось с 2,5±0,9 до операции до 1,4±0,7 после операции.

Имплантация микрошунта позволила стабилизировать уровень ВГД у 67,3% пациентов с рефрактерной глаукомой. При этом количество выявленных осложнений оказалось невысоким.


Страница источника: 12

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru