Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация шунта в супрацилиарное пространство для лечения рефрактерной глаукомы


1----------

M. Figus, S. Lazerri, P. Fogagnolo, et al. Supraciliary shunt in refractory glaucoma // Br. J. Ophthalmol.– 2011.– Vol. 95.– P. 1537-1541.

Как правило, пациентам с глаукомой выполняют операции фильтрующего типа или имплантируют трубчатый дренаж. В результате этих операций формируется фильтрационная подушка, и, в ряде случаев, развиваются послеоперационные осложнения, такие как гипотония, образование субконъюнктивальной фиброзной ткани, инкапсуляция подушки или ее воспаление, а также эндофтальмит. Применение антиметаболитов улучшает функционирование фильтрационной подушки, но их использование также не исключает возникновения побочных эффектов. Во избежание осложнений, перечисленных выше, предложена имплантация микрошунта, соединяющего переднюю камеру и супрацилиарное пространство, с покрытием из 24-каратного золота (24-karat Gold Micro Shunt, GVS, SOLX, Бостон, Массачусетс, США).

В исследовании приняли участие 55 пациентов (55 глаз) с рефрактерной глаукомой. Всем больным ранее безуспешно были проведены антиглаукоматозные операции. Уровень внутриглазного давления (ВГД)

до операции составлял от 22,0 до 58,0 мм рт. ст., несмотря на проведение гипотензивной терапии.

Микрошунт представляет собой пластину прямоугольной формы

с закругленными углами шириной 3,2 мм, длиной 5,2 мм, толщиной

44 мкм. Переднекамерная влага проходит через микрошунт благодаря наличию 60 отверстий диаметром 100 мкм и одного отверстия диаметром 300 мкм. Дистальный конец микрошунта обеспечивает дренаж внутриглазной жидкости из передней камеры в супрацилиарное пространство за счет наличия 19 микроканалов: из них 10 каналов открыты, а 9 – закрыты, диаметр просвета каналов составляет от 24 до 50 мкм. На заднем конце микрошунта имеются 117 отверстий диаметром 110 мкм на каждой стороне приспособления, которые обеспечивают проход жидкости через микрошунт. Проксимальный и дистальный концы приспособления также имеют по 12 каналов и дополнительные 10 каналов диаметром 50 мкм для увеличения тока жидкости.

Имплантацию микрошунта проводят под местной анестезией (перибульбарная инъекция). Выкраивают конъюнктивальный лоскут с основанием в области свода, выполняют каутеризацию эписклеральных сосудов. Вверху с височной или носовой стороны на расстоянии 2,5-3,0 мм кзади от лимба выполняют операционный разрез длиной 4,0 мм на полную толщину склеры и обнажают супрацилиарное пространство (рис. 1). Переднюю камеру вскрывают на глубине 90% толщины склеры полукруглым ножом шириной 2,75 мм. Затем шпателем выполняют диссекцию на глубину 4,0-5,0 мм вглубь супрацилиарного пространства. Передний сегмент микрошунта вводят в переднюю камеру, задний сегмент – в супрацилиарное пространство. Затем инсулиновой иглой приспособление подталкивают кзади таким образом, чтобы визуализировалась его незначительная часть (1,0-1,5 мм). Склеру и конъюнктиву герметизируют швами (викрилом 7-0 и нейлоном 10-0 соответственно). По окончании хирургического вмешательства на глаз накладывают повязку на 6 часов. В послеоперационном периоде пациентам назначают дексаметазон и тобрамицин 5 раз в день в течение 2 недель.

После операции выявили следующие осложнения: гифему (21 пациент), образование тонкой мембраны, которая перекрывала отверстия на передней поверхности микрошунта и мешала правильному функционированию приспособления (12 пациентов).

Через 2 года после операции уровень ВГД в пределах нормы был отмечен у 37 пациентов (67,3%), он составил в среднем 13,7±2,98 мм рт.ст. Количество гипотензивных препаратов, необходимых для поддержания уровня ВГД, также уменьшилось с 2,5±0,9 до операции до 1,4±0,7 после операции.

Имплантация микрошунта позволила стабилизировать уровень ВГД у 67,3% пациентов с рефрактерной глаукомой. При этом количество выявленных осложнений оказалось невысоким.


Страница источника: 12

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru