Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рексис роговичного лоскута: методика быстрого и эффективного ограничения врастания эпителия после повторного лазерного кератомилеза in situ


1----------

S.E. Wilson, M.R. Santiago. Flaporhexis: rapid and effective technique to limit epithelial ingrowth after LASIK enhancement // J. Cataract Refracr. Surg.– 2012.– P. 2-4.

Для достижения максимального результата лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК) некоторым пациентам необходимо проведение повторного вмешательства, для того чтобы они имели возможность отказаться от использования очков и контактных линз. Выполнение повторного вмешательства включает подъем выкроенного роговичного лоскута с помощью инструмента, вводимого через эпителий и край лоскута в интерфейс. У некоторых пациентов (30%) после репозиции роговичного лоскута на место в интерфейсе остаются фрагменты эпителия, что приводит к его врастанию под лоскут. Доктора Wilson и Santiago предложили новую методику атравматичного поднятия лоскута, включающую возможность проверки наличия остаточных фрагментов эпителия под лоскутом после его репозиции.

Рексис роговичного лоскута при проведении повторного ЛАЗИК выполняют не менее чем через три месяца, но не позже чем через шесть месяцев после первичного вмешательства. К этому времени происходит стабилизация кератотопографических данных. В начале операции маркером диаметром 2,0 мм с нанесенным на него гентамициновым фиолетовым отмечают край роговичного лоскута с противоположной стороны от его ножки. Проводят ультразвуковую пахиметрию для измерения толщины роговицы в центральной оптической зоне. Крючком Sinskey надавливают на эпителий в зоне лимба с противоположной стороны от ножки лоскута, инструмент проталкивают к центру лоскута с приложением обратного давления, пока он не попадет в потенциальное пространство на его краю. Травма, наносимая этой манипуляцией, ничтожно мала по сравнению с травмой при поднятии лоскута на 250°, поэтому дискомфортные ощущения пациента в послеоперационном периоде минимальны. Крючком вскрывают интерфейс и увеличивают зону поднятия лоскута на один час. Этот маневр возможно выполнить хирургу, работающему как правой, так и левой рукой. В сформированное отверстие вводят пинцет с размером браншей 0,12 мм и полностью поднимают лоскут по направлению к ножке. Благодаря этой технике поднятия лоскута эпителий разрывается очень ровно, его фрагменты не попадают в интерфейс. Для выполнения этой манипуляции возможно дополнительно использовать сухую губку треугольной формы. В случаях прочной адгезии роговичного лоскута к стромальному ложу не рекомендуется прикладывать избыточное усилие, поскольку существует вероятность разрыва лоскута. В этих случаях в сформированное отверстие необходимо аккуратно вводить шпатель для расслаивания роговицы таким образом, чтобы не повредить эпителий, окружающий лоскут. Перед проведением абляции измеряют толщину остаточного роговичного ложа. После абляции стромальное ложе и заднюю поверхность лоскута промывают ирригационным раствором, чистую губку треугольной формы используют для тщательной проверки края лоскута, чтобы не допустить попадания фрагментов эпителия в интерфейс. Особое внимание обращают на зону введения крючка. Интерфейс еще раз промывают ирригационным раствором, шпателем возвращают лоскут на место, ориентируясь по метке, нанесенной гентамициновым фиолетовым перед началом вмешательства. Затем губкой разглаживают лоскут по направлению от ножки к краю с целью исключения возможности образования его складок. Кроме того, губкой высушивают край лоскута, чтобы убедиться, что он находится в правильном положении. В случаях если толщина остаточной стромы составляет менее 250 мкм, далее выполнять хирургическое вмешательство нецелесообразно.

В послеоперационном периоде пациентам назначают инстилляции 1,0% раствора преднизолона, раствора антибиотика 4 раза в день в течение 1 недели и препарата искусственной слезы, не содержащего консервантов, 4-8 раз в день в течение 1 недели.

Одним из преимуществ предложенной методики является использование губки треугольной формы, с помощью которой обеспечивают расположение эпителия поверх края лоскута перед его репозицией. Эту процедуру возможно проводить при выполнении первичного ЛАЗИК для снижения частоты случаев врастания эпителия.

Вмешательство по представленной методике также проводят и в раннем послеоперационном периоде после первичного ЛАЗИК при наличии складок или смещении роговичного лоскута.


Страница источника: 11

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru