Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

О возможностях ВРХ в условиях региональной офтальмологической больницы


1----------

Д.Г. Арсютов, к.м.н., главный врач Республиканской клинической офтальмологической больницы

Чебоксары



В свете темы нашего сегодняшнего форума хотелось бы обозначить возможность не только хирургии при помощи аппарата Constellation фирмы Alcon, но и проведения данной хирургии в условиях региональной офтальмологии. С аппаратом Constellation и методиками витреоретинальной хирургии мы работаем уже два года. Мотивацией для проведения данного хирургического вмешательства в нашей клинике стал ретроспективный анализ обращений, в частности, за 2010 год это более 29 тысяч посещений, и по данным диагностики более полутора тысяч пациентов в той или иной степени нуждались в проведении витреоретинальных операций. Помимо этого, клиника является базой для проведения неотложной офтальмотравматологической помощи населению Чувашской республики. Для выполнения витреоретинальных вмешательств в первую очередь необходима адекватная оснащенность диагностическим оборудованием. Все, что нужно для анализа состояния пациентов в пред- и послеоперационный период, в клинике имеется – это и оптический когерентный томограф, и В-скан, ЭФИ-оборудование, лазерный ретинометр, аберрометр, пневмотонометр и другое диагностическое оборудование. Витреоретинальная операционная оснащена микроскопом Carl Zeiss c обзорной системой для глазного дна BIOM 4, факовитреокомбайном Constellation, эндолазером Pure Point.

Какие преимущества витреотома Constellation мы можем отметить, работая с ними уже почти два года, проводя операции на переднем и заднем отрезках глаза. Это стабильная гидродинамика при подвижных тканях, о чем уже было сказано коллегами, различные регулировки витреотома, контроль скорости потока независимо от частоты резов и вакуума, контроль внутриглазного давления, управление скоростью потока – эмуляция перистальтической помпы для переднего/заднего сегмента, адекватное освещение,автоматический клапан жидкость/воздух – переключение подачи без дополнительной помощи как при замене перфторорганических соединений на газ, жидкости на газ, замене ПФОС на силиконовое масло, автоматическое заполнение газом – прибор автоматически готовит газовую смесь требуемой концентрации SF6 или C3F8.

Говоря о возможностях витреоретинальной хирургии в условиях республиканской клинической больницы, нужно отметить, что мы выполняем весь спектр операций, которые сегодня производят при заболеваниях заднего отрезка глаза. Это хирургия отслойки сетчатки, гемофтальмы и помутнения стекловидного тела различного генеза, хирургия сахарного диабета, эпиретинальный фиброз стекловидного тела, фиброз сетчатки различного генеза, отек макулярной зоны сетчатки, макулярные разрывы, сосудистые катастрофы, посттромботическая ретинопатия, интравитреальная хирургия при травмах глаза, подвывих хрусталика, вывих хрусталика в стекловидное тело, хирургическая дисцизия задней капсулы, врожденная катаракта и др.

Предлагаю вашему вниманию варианты операций, выполненных на аппарате Constellation в течение одного операционного дня, в среднем порядка 60-80 витреоретинальных операций в месяц.



Случай 1. Пациент с сахарным диабетом, инсулин-зависимая форма. Диагноз ОД – ПДР, частичный гемофтальм. Локальная тракционная отслойка сетчатки. (Трансляция фильма.)

Несложная ситуация. При наличии высокой скорости резов, адекватного подхода в работе с мембранами и начальным пролиферативным синдромом мы, изначально проведя витрэктомию, а также вакуумподсос, очень легко отделяем задний гиалоид стекловидного тела.

Преимуществом в данной ситуации является то, что аппарат позволяет при необходимости очень быстро повышать внутриглазное давление, соответственно создавать условия для остановки появляющихся кровотечений.



Случай 2. Пациент с выраженным эпиретинальным фиброзом стекловидного тела и фиброзом макулярной зоны сетчатки правого глаза

В данном случае мы работаем при помощи пневмоинструментов. Это еще одна возможность аппарата Constellation, позволяющая очень четко регулировать наши действия; практика показывает, что это очень удобно в работе.



Случай 3. Макулярный разрыв. Выраженный эпиретинальный фиброз левого глаза.

В данной ситуации мы также используем пневмопинцет, при помощи которого удается очень деликатно захватить ВПМ и провести мембранорексис с последующим сближением краев разрыва.



Случай 4. Оперируем ребенка трех лет с врожденной катарактой. Комбинированная хирургия. Сначала убираем катаракту стандартно через доступ 2,2 мм.

В этом случае мы решили воспользоваться 25+G витректором, который позволил нам через переднюю камеру, не производя никаких склеротомий, после имплантации ИОЛ провести дисцизию задней капсулы без повреждения передней гиалоидной мембраны и без выпадения стекловидного тела.



Случай 5. Диагноз ОS – ПДР, частичный гемофтальм. Локальная тракционная отслойка сетчатки.

Видно, что в работе витректора очень выражена динамика, большое количество резов (5000 в минуту) позволяет безопасно проводить хирургию непосредственно перед мембраной, сетчаткой и в структуре самого стекловидного тела. Очень легко было работать при помощи витректора, ножниц и пинцета. Отмечу, что в ходе работы с пролиферативным диабетом мы фактически не прибегаем к использованию эндокоагулятора, поскольку система Constellation позволяет поднять ВГД до необходимых цифр, чтобы произошла спонтанная остановка кровотечения, соответственно операция проходит в таком формате быстро и, я считаю, более безопасно, с меньшим количеством осложнений.

За неполные два года, прошедшие с момента приобретения Constellation, нами было проведено уже более 680 операций пациентам от молодого до старческого возраста. Все операции прошли в штатном режиме, никто из пациентов не нуждался в направлении в другие центры. Стоит также отметить, что все пациенты были прооперированы в рамках гарантированной бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Региональные офтальмологические клиники, внедрившие методики витреоретинальной хирургии, способствуют повышению доступности и своевременности оказания высокотехнологичных видов офтальмологической помощи для пациентов конкретного региона.

Это происходит при соблюдении нескольких условий:

• наличие высокосовременного оборудования и расходных материалов,

• тщательная подготовка хирургов и необходимый опыт хирургической бригады клиники,

• адекватный тариф в системе ОМС, учитывая стоимость данной хирургии и расходных материалов. N





На сателлитном симпозиуме проф. А.Н. Самойлов представил книгу Стива Чарльза, Хорхе Кальсада, Байрона Вуда «Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки». Книга была переведена с английского языка проф. А.Н. Самойловым и вышла под его редакцией в 2012г. Это первое иностранное практическое руководство по хирургическому лечению патологии сетчатки и стекловидного тела, переведенное на русский язык.


Страница источника: 52
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru