Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Трансплантация пигментного эпителия сетчатки глаза человека: результаты трансплантации аутологичного лоскута пигментного эпителия сетчатки-сосудистой оболочки и суспензии клеток пигментного эпителия сетчатки. Клиническое исследование


1----------

C. I. Falkner-Radler, I. Krebs, K. Glittenberg, et al. Human retinal pigment epithelium (RPE) transplantation: outcome after autologous RPE-choroid sheet and RPE cell-suspension in a randomized clinical study // Br. J. Ophthalmol.– 2011.– Vol. 95.– 370-375.

Рис. 1. Состояние глазного дна левого глаза пациента из группы 1 через 12 (А, В, Д, Ж) и 24 месяца после операции (Б, Г, Е, З). Через 24 месяца после вмешательства отмечено повышение остроты зрения с максимальной коррекцией вдаль и вблизи. Трансплантат четко визуализируется в виде темной зоны, окруженной яркой областью атрофии ПЭС (А, Б – фотографии с усеченной красной частью спектра), а также как зона гиперфлюоресценции внутри области гипофлюоресценции (В, Г). Васкуляризация транплантата видна при проведении флюоресцентной (Д, Е) и индоцианин зеленой (Ж, З) ангиографии. Представленные результаты сохранялись в течение всего срока наблюдения. Пациенту ранее безуспешно провели фотодинамическую терапию по поводу обширного субретинального кровоизлияния
Рис. 1. Состояние глазного дна левого глаза пациента из группы 1 через 12 (А, В, Д, Ж) и 24 месяца после операции (Б, Г, Е, З). Через 24 месяца после вмешательства отмечено повышение остроты зрения с максимальной коррекцией вдаль и вблизи. Трансплантат четко визуализируется в виде темной зоны, окруженной яркой областью атрофии ПЭС (А, Б – фотографии с усеченной красной частью спектра), а также как зона гиперфлюоресценции внутри области гипофлюоресценции (В, Г). Васкуляризация транплантата видна при проведении флюоресцентной (Д, Е) и индоцианин зеленой (Ж, З) ангиографии. Представленные результаты сохранялись в течение всего срока наблюдения. Пациенту ранее безуспешно провели фотодинамическую терапию по поводу обширного субретинального кровоизлияния

Рис. 2. Состояние глазного дна левого глаза пациента с хориоидальной неоваскуляризацией и отслойкой ПЭС (данные обследования с усеченной красной частью спектра, аутофлюоресценции, флюоресцентной и индоцианин зеленой ангиографии). Через 24 месяца после трансплантации суспензии клеток ПЭС: острота зрения вдаль с максимальной коррекцией стабильна, хотя пациент не получил возможности читать. На фотографиях, полученных до операции с усеченной красной частью спектра, визуализируются зоны частичного фиброзного поражения и складки сетчатки, окруженные областями кровоизлияния (А). При исследовании аутофлюоресценции выявлена выраженная неоднородная (негомогенная) гипофлюоресценция (Б). Флюоресцентная ангиография показала блокирование флюоресцеина в зоне субретинального кровоизлияния, гиперфлюоресценция и фильтрация красителя в области хориоидальной неоваскуляризации (В). Индоцианин зеленая ангиография выявила наличие расширенных сосудов и дефектов хориокапилляров в зоне поражения (Г). Через 24 месяца после операции при обследовании с усеченной красной частью спектра отчетливо визуализировались зоны гиперпигментации (темного цвета) и атрофии (светлого цвета) (Д). Исследование аутофлюоресценции показало наличие зоны гипофлюоресценции с небольшими областями гиперфлюоресценции (Е). На флюоресцентной ангиограмме было отчетливо видно блокирование красителя в зоне гиперфлюоресценции, а также зоны гиперфлюоресценции в области атрофии ПЭС (Ж). При проведении индоцианин зеленой ангиографии были обнаружены дефекты хориокапилляров в зоне интактной хориоидеи (З)
Рис. 2. Состояние глазного дна левого глаза пациента с хориоидальной неоваскуляризацией и отслойкой ПЭС (данные обследования с усеченной красной частью спектра, аутофлюоресценции, флюоресцентной и индоцианин зеленой ангиографии). Через 24 месяца после трансплантации суспензии клеток ПЭС: острота зрения вдаль с максимальной коррекцией стабильна, хотя пациент не получил возможности читать. На фотографиях, полученных до операции с усеченной красной частью спектра, визуализируются зоны частичного фиброзного поражения и складки сетчатки, окруженные областями кровоизлияния (А). При исследовании аутофлюоресценции выявлена выраженная неоднородная (негомогенная) гипофлюоресценция (Б). Флюоресцентная ангиография показала блокирование флюоресцеина в зоне субретинального кровоизлияния, гиперфлюоресценция и фильтрация красителя в области хориоидальной неоваскуляризации (В). Индоцианин зеленая ангиография выявила наличие расширенных сосудов и дефектов хориокапилляров в зоне поражения (Г). Через 24 месяца после операции при обследовании с усеченной красной частью спектра отчетливо визуализировались зоны гиперпигментации (темного цвета) и атрофии (светлого цвета) (Д). Исследование аутофлюоресценции показало наличие зоны гипофлюоресценции с небольшими областями гиперфлюоресценции (Е). На флюоресцентной ангиограмме было отчетливо видно блокирование красителя в зоне гиперфлюоресценции, а также зоны гиперфлюоресценции в области атрофии ПЭС (Ж). При проведении индоцианин зеленой ангиографии были обнаружены дефекты хориокапилляров в зоне интактной хориоидеи (З)
В последнее время в клинической практике применяются препараты, действие которых направлено на подавление эндотелиального сосудистого фактора роста (ЭСФР), обеспечивающих значительное повышение остроты зрения у некоторых пациентов с неоваскулярной возрастной макулодистрофией (ВМД). К сожалению, эти препараты не улучшают состояния больных с развитой и атрофической формами ВМД. Альтернативным методом лечения этих пациентов может стать макулопластика.

Трансплантация пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) как методика хирургического лечения появилась в «арсенале» офтальмологов более 20 лет назад. В настоящее время существуют два подхода выполнения этого вмешательства: введение суспензии клеток ПЭС и трансплантация лоскута ПЭС-сосудистой оболочки. Целью исследования доктора Falkner-Radler с соавт. явился анализ результатов проведения операций по двум методикам пациентам с развитой формой ВМД и наличием неоваскуляризации.

В исследование были включены пациенты с неоваскуляризацией в зоне фовеа, развившейся на фоне ВМД в возрасте старше 50 лет, у которых отмечалось прогрессирующее снижение зрительных функций в течение 3-6 месяцев. Проведение лазерного лечения и фотодинамической терапии больным показано не было ввиду наличия обширных поражений и отслойки ПЭС.

В исследовании приняли участие 14 пациентов, их разделили на две группы: в группе 1 выполнили трансплантацию лоскута ПЭС-сосудистой оболочки с последующей тампонадой силиконовым маслом, в группе 2 – трансплантацию суспензии клеток ПЭС в комбинации с тампонадой газом.

Пациентов обследовали до операции, через 1 неделю, 1, 3, 9, 12 и 24 месяца после нее: определяли остроту зрения с максимальной коррекцией, проводили биомикроскопию, флюоресцентную и индоцианин зеленую ангиографию, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Кроме того, выполнили микропериметрию через 24 месяца после вмешательства. Статистический анализ включал выявление различий между выполненным вмешательством и полученными результатами с точки зрения остроты зрения вдаль и вблизи с максимальной коррекцией, показателей толщины сетчатки (ТС) через 24 месяца после операции, а также количества осложнений.

Хирургическое вмешательство прошло без осложнений у всех пациентов. Одномоментную экстракцию катаракты выполнили 10 больным.

У одного из пациентов в группе 1 через шесть недель после операции развилась отслойка сетчатки. Повторное вмешательство включало проведение витрэктомии, удаление силиконового масла и преретинальной мембраны, выполнение лазерной фотокоагуляции и введение силиконового масла из-за наличия остаточной отслойки сетчатки в верхнем носовом квадранте. Ввиду образования обширной преретинальной мембраны полностью удалить силиконовое масло оказалось невозможным. У всех остальных пациентов удалось беспрепятственно удалить силиконовое масло, в двух случаях также удалили образовавшуюся преретинальную мембрану. В группе 2 образование преретинальной мембраны было выявлено у одного пациента. Поскольку острота зрения была низкой, проведение хирургического вмешательства оказалось нецелесообразным. Значительной разницы в количестве осложнений в обеих группах выявлено не было (р=0,56).

Через 24 месяца после операции в группе 1 отмечено повышение остроты зрения с максимальной коррекцией вдаль на 0,3 и выше у двух пациентов, у одного пациента – снижение на 0,3, у четырех – острота зрения оставалась стабильной в пределах 0,2. Пациенты с высокой послеоперационной остротой зрения получили возможность читать. Пациент, у которого острота зрения вдаль снизилась, утратил эту возможность. В группе 2 выявлено повышение зрительных функций на 0,3 у одного пациента, у одного – снижение на 0,3, у пяти – острота зрения оставалась стабильной в пределах 0,2. Пациент с высокой послеоперационной остротой зрения получил возможность читать. Пациент, у которого острота зрения вдаль снизилась, утратил эту возможность. Статистически значимой разницы зрительных функций вдаль и вблизи у пациентов обеих групп не выявлено (р>0,75).

У всех пациентов в группе 1 выявлены зоны гиперфлюоресценции различной интенсивности, локализация которых соответствует зонам расположения лоскутов ПЭС-сосудистой оболочки. С течением времени интенсивность флюоресценции этих участков уменьшилась и практически соответствовала норме (рис. 1 В, Г). У пациентов в группе 2 выявлены зоны как гипофлюоресценции, так и гиперфлюоресценции, границы которых соответствовали зонам атрофии ПЭС (рис. 2 Е).

У пациентов в группе 1 васкуляризация трансплантатов была отчетливо видна на флюоресцентной и индоцианин зеленой ангиограммах (рис. 1 Д, Е, Ж, З). У пациентов в группе 2 в зоне атрофии ПЭС на флюоресцентной ангиограмме были видны области гиперфлюоресценции, на индоцианин зеленой ангиограмме – области васкуляризации (рис. 2 Ж, З). Состояние зрительных функций никак не было связано с интенсивностью аутофлюоресценции.

По данным ОКТ, ТС уменьшилась после проведенного хирургического лечения у всех пациентов. У больных в группе 1 до операции ТС составляла 565 мкм, через 24 месяца после операции – 415 мкм, в группе 2 до операции – 482 мкм, через 24 месяца после операции – 322 мкм. Лоскуты ПЭС-сосудистой оболочки прилежали в субретинальном пространстве, хотя были выявлены нарушения их структуры. В зоне атрофии, окружающей лоскуты, отмечалась избыточная проницаемость сосудистой оболочки. Проницаемость в зоне расположения трансплантатов не выявлена. У пациентов в обеих группах отмечены нарушения структуры надлежащих слоев сетчатки.

Микропериметрическое исследование показало наличие фиксации сетчатки над трансплантатом у шести пациентов в группе 1 и у двух больных в группе 2.

Полученные результаты свидетельствуют о возможности трансплантации ПЭС на глазах пациентов с развитой и атрофической формами ВМД, а также с другими дегенеративными процессами в сетчатке. Невысокие функциональные результаты объясняются наличием нарушений структуры трансплантатов. N


Страница источника: 23

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru