Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Токсическое поражение тканей глаза после внутрикамерной инъекции цефуроксима в очень высокой дозе во время экстракции катаракты


1----------

Рис. 1. Биомикроскопическое исследование глаз пациентов 4 (А) и 6 (Б) в 1-е сутки после операции. У пациента 4 выявлено наличие послеоперационной воспалительной реакции в передней камере с образованием фибрина. У пациента 6 отмечен отек роговицы
Рис. 1. Биомикроскопическое исследование глаз пациентов 4 (А) и 6 (Б) в 1-е сутки после операции. У пациента 4 выявлено наличие послеоперационной воспалительной реакции в передней камере с образованием фибрина. У пациента 6 отмечен отек роговицы

Рис. 2. Данные оптической когерентной томографии в динамике. В 1-е сутки после операции макулярный отек, выявленный преимущественно во внешнем ядерном слое сетчатки, был вызван наличием обширной серозной отслойки сетчатки (указана звездочками). Через пять дней после вмешательства макулярный отек и серозная отслойка сетчатки были купированы у пациентов 1, 3 и 6. У пациента 4 отмечали наличие кисты в ретрофовеальной зоне. У пациента 2 макулярный отек и серозная отслойка сетчатки (отмечена звездочкой) все еще визуализировались. Пациент 5 через пять дней после операции не был осмотрен из-за общего заболевания. Через шесть недель состояние сетчатки нормализовалось
Рис. 2. Данные оптической когерентной томографии в динамике. В 1-е сутки после операции макулярный отек, выявленный преимущественно во внешнем ядерном слое сетчатки, был вызван наличием обширной серозной отслойки сетчатки (указана звездочками). Через пять дней после вмешательства макулярный отек и серозная отслойка сетчатки были купированы у пациентов 1, 3 и 6. У пациента 4 отмечали наличие кисты в ретрофовеальной зоне. У пациента 2 макулярный отек и серозная отслойка сетчатки (отмечена звездочкой) все еще визуализировались. Пациент 5 через пять дней после операции не был осмотрен из-за общего заболевания. Через шесть недель состояние сетчатки нормализовалось
M.-N. Delyfer, M.-D. Rougier, S. Leoni, et al. Ocular toxicity after intracameral injection of very high doses of cefuroxime during cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg.– 2011.– Vol. 37.– P. 271-278.

Экстракция катаракты является наиболее распространенной операцией, проводимой пожилым пациентам в развитых странах. Не допустить развития бактериального эндофтальмита в послеоперационном периоде – одна из важнейших задач катарактального хирурга. Наиболее эффективной методикой профилактики эндофтальмита является выполнение внутрикамерной инъекции (0, 1 мл) раствора цефуроксима (10,0 мг/мл). Цефуроксим – антибиотик цефалоспоринового ряда второго поколения, к нему весьма чувствительны бактерии, вызывающие развитие эндофтальмита, но он не является «последней инстанцией» в лечении бактериального воспалительного процесса, как, например, ванкомицин. В настоящее время не выпускают упаковки с цефуроксимом, готовым к использованию, необходимые растворы разной концентрации готовят в больничных аптеках и хранят в операционных при температуре 4°С в течение ограниченного срока. Учитывая наличие человеческого фактора, всегда есть вероятность ошибочного использования препарата большей концентрации для внутрикамерного введения.

Доктор Delyfer с соавт. представили шесть клинических случаев развития внутриглазного воспалительного процесса в результате ошибочного внутрикамерного введения очень высокой дозы цефуроксима после экстракции катаракты.

При осмотре пациентов в 1-е сутки после операции острота зрения у всех составляла 0,95 logMar±0,4, через 5 дней острота зрения в среднем составляла 0,52 logMar±0,29 (Р<0,005), через 6 недель достигала 0,09 logMar±0,06. Один пациент постоянно предъявлял жалобы на наличие «гало».

В 1-е сутки после вмешательства у всех пациентов выявили наличие воспалительной реакции в передней камере средней степени тяжести с образованием фибрина, на двух глазах – отек роговицы, еще на двух глазах – повышение уровня внутриглазного давления (ВГД) (рис. 1). Всем больным назначили инстилляции 0,3% раствора тобрамицина, 0,1% раствора дексаметазона и 0,5% раствора трометамина кеторолака. Пациентам с повышенным ВГД также назначили системный прием ацетазоламида и инстилляции 0,5% раствора апраклонидина.Через пять дней признаки воспалительной реакции и повышение уровня ВГД выявлены не были. У двух пациентов гипотензивную терапию отменили, хотя отмечали транзиторные скачки уровня ВГД.

Рис. 3. Изображения глазного дна пациента 1, полученные при фундускопии (А) и проведении ангиографии (Б-З): А – изображение глазного дна размыто из-за наличия воспаления в передней камере и незначительного помутнения стекловидного тела. Толщина сетчатки в зоне заднего полюса увеличена. Толщина сосудов сетчатки и зрительного нерва – в пределах нормы. Б-Д: изображение глазного дна, полученное при проведении флюоресцентной ангиографии в артериальной фазе (Б), венозной ламинарной фазе (В), средней фазе (D, 4 мин.) и поздней фазе (Е, 12 мин.). Флюоресцентная ангиография показала наличие диффузной фильтрации красителя без патологической перфузии. Е-З: изображение глазного дна, полученное во время проведения индоцианин зеленой ангиографии в ранней (F, 1мин.) и поздней (Н, 30 мин.) фазах. Патологии хориоидальной перфузии не выявлено
Рис. 3. Изображения глазного дна пациента 1, полученные при фундускопии (А) и проведении ангиографии (Б-З): А – изображение глазного дна размыто из-за наличия воспаления в передней камере и незначительного помутнения стекловидного тела. Толщина сетчатки в зоне заднего полюса увеличена. Толщина сосудов сетчатки и зрительного нерва – в пределах нормы. Б-Д: изображение глазного дна, полученное при проведении флюоресцентной ангиографии в артериальной фазе (Б), венозной ламинарной фазе (В), средней фазе (D, 4 мин.) и поздней фазе (Е, 12 мин.). Флюоресцентная ангиография показала наличие диффузной фильтрации красителя без патологической перфузии. Е-З: изображение глазного дна, полученное во время проведения индоцианин зеленой ангиографии в ранней (F, 1мин.) и поздней (Н, 30 мин.) фазах. Патологии хориоидальной перфузии не выявлено
В среднем толщина роговицы в центральной оптической зоне в 1-е сутки после операции составляла 559,83±50,55 мкм, через 6 недель – 530,33±45,6 мкм (Р<0,05).

В 1-е сутки после вмешательства плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) возможно было определить только у четырех пациентов, у двух пациентов выявили выраженный отек роговицы (cornea guttata). У остальных больных в среднем потеря эндотелиальных клеток в период между

1-ми сутками и шестью неделями после экстракции катаракты составила 319,25 кл./мм2, что соответствовало 16%. Разница в ПЭК по сравнению с исходными данными была статистически незначимой.

До операции ни у одного из больных не было выявлено патологии заднего отрезка глаза. В 1-е сутки после вмешательства у всех пациентов отметили наличие помутнения стекловидного тела и увеличение толщины макулярной зоны сетчатки, которая в среднем составила 843,2±212,7 мкм. Макулярный отек, выявленный преимущественно во внешнем ядерном слое сетчатки, был вызван наличием обширной серозной отслойки сетчатки (рис. 2). Флюоресцентная ангиография показала наличие диффузной фильтрации красителя без патологической перфузии (рис. 3). Индоцианин зеленую ангиографию провели только одному пациенту, патологии не выявлено (рис. 3).

К 5-му дню макулярный отек и серозная отслойка сетчатки уменьшились (Р=0,005), толщина макулярной зоны составила 339,4±138,3 мкм. Через шесть недель состояние сетчатки нормализовалось, толщина макулярной зоны составила 288,4 ±22,6 мкм.

Электрофизиологическое исследование показало снижение амплитуды b-волны в скотопических условиях в среднем на 31%. Показатели амплитуды b-волны в фотопических условиях были в норме, что свидетельствовало о нарушении функции палочковых фоторецепторов сетчатки.

Полученные результаты показали, что после внутрикамерного введения цефуроксима в очень больших дозах развивается воспалительный процесс как в переднем, так и в заднем отрезке глаза. Авторам удалось купировать эти процессы без проведения повторных хирургических вмешательств и получить удовлетворительные функциональные результаты у всех пациентов. Рекомендовано проведение профилактических электрофизиологических исследований. N


Страница источника: 16

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru