Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности состояния нервных волокон роговицы на фоне буллезной кератопатии


1----------

M. Al-Aqaba, Th. Alomar, J. Lowe, H.S. Dua. Corneal nerve aberrations in bullous keratopathy // Am. J. Ophthalmol.– Vol. 151.– P. 840-849.

Рис. 1. Результаты проведения конфокальной микроскопии роговицы in vivo. Изображение нормальных нервных волокон в контрольной группе пациентов (вверху слева, размер рамки=59 мкм). Изображение суббазальных нервов у пациентов с терминальной стадией БКП (вставка вверху слева). Изображение суббазальных нервов при БКП (вверху справа, размер рамки=32 мкм). Снижение плотности и уменьшение диаметра нервных волокон. Суббазальные нервы имеют извилистую форму в роговице с БКП (в середине слева, размер рамки=30 мкм). Стромальные нервы чрезмерно извилистые, окружены зонами темного цвета, определяются на различной глубине в строме роговицы (в середине справа, размер рамки=189 мкм; внизу слева, размер рамки=380 мкм, внизу справа, размер рамки=331 мкм). Размер шкалы=100 мкм
Рис. 1. Результаты проведения конфокальной микроскопии роговицы in vivo. Изображение нормальных нервных волокон в контрольной группе пациентов (вверху слева, размер рамки=59 мкм). Изображение суббазальных нервов у пациентов с терминальной стадией БКП (вставка вверху слева). Изображение суббазальных нервов при БКП (вверху справа, размер рамки=32 мкм). Снижение плотности и уменьшение диаметра нервных волокон. Суббазальные нервы имеют извилистую форму в роговице с БКП (в середине слева, размер рамки=30 мкм). Стромальные нервы чрезмерно извилистые, окружены зонами темного цвета, определяются на различной глубине в строме роговицы (в середине справа, размер рамки=189 мкм; внизу слева, размер рамки=380 мкм, внизу справа, размер рамки=331 мкм). Размер шкалы=100 мкм

Рис. 2. Корреляция данных конфокальной микроскопии роговицы пациентов с БКП in vivo (левая колонка) и данных гистологического исследования (правая колонка) этих же роговиц после удаления роговичных лоскутов. Нервные волокна, расположенные в средних слоях стромы, характеризуются наличием участков с большим диаметром и «наростов» (указано маленькими стрелками), что свидетельствует о наличии ранней стадии ветвления волокон (указано большими стрелками) (вверху слева, вверху справа). Стромальные нервы, выявленные на глубине 126 мкм, растянуты, имеют относительно большой диаметр и размытые границы (в середине слева). Эти данные соответствуют избыточному разрастанию аксонов (в середине справа). Некоторые патологические нервы образовывали отчетливые кольца или петли (внизу слева, внизу справа). Размер шкалы=100 мкм
Рис. 2. Корреляция данных конфокальной микроскопии роговицы пациентов с БКП in vivo (левая колонка) и данных гистологического исследования (правая колонка) этих же роговиц после удаления роговичных лоскутов. Нервные волокна, расположенные в средних слоях стромы, характеризуются наличием участков с большим диаметром и «наростов» (указано маленькими стрелками), что свидетельствует о наличии ранней стадии ветвления волокон (указано большими стрелками) (вверху слева, вверху справа). Стромальные нервы, выявленные на глубине 126 мкм, растянуты, имеют относительно большой диаметр и размытые границы (в середине слева). Эти данные соответствуют избыточному разрастанию аксонов (в середине справа). Некоторые патологические нервы образовывали отчетливые кольца или петли (внизу слева, внизу справа). Размер шкалы=100 мкм
Буллезная кератопатия (БКП) развивается в результате дисфункции или повреждения эндотелия роговицы. Это заболевание, как правило, сопровождается болевым синдромом, возникающим на фоне растяжения нервных волокон роговицы. На сегодняшний день достаточной информации о состоянии нервных волокон при БКП нет. Имеющаяся стандартная техника выполнения гистологического исследования и другие методики исследования роговицы не позволяют получить сведений о состоянии нервных волокон. Лазерная сканирующая конфокальная микроскопия позволила изучить ориентацию и распределение нервов в роговице человека в норме и при различной патологии. К сожалению, на сегодняшний день имеется крайне мало публикаций о корреляции данных проведения конфокальной микроскопии in vivo и гистологического исследования.

Доктор Al-Aqaba с соавт. провели исследование роговичных лоскутов, удаленных во время сквозной кератопластики (СКП) у больных с БКП, с использованием специального красителя, позволяющего лучше визуализировать нервные волокна роговицы. Затем они сопоставили данные гистологического исследования с данными конфокальной микроскопии, проведенной in vivo.

Конфокальную микроскопию провели 25 пациентам (25 глаз) с БКП в возрасте от 58 до 88 лет. В подавляющем большинстве случаев (88%) БКП развилась на фоне дистрофии Fuchs или артифакии. Двенадцати пациентам было назначено проведение СКП, из них девяти пациентам – комбинированное вмешательство, включавшее еще экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, четырем больным – эндотелиальную кератопластику с удалением десцеметовой мембраны. Провели гистологическое исследование пяти удаленных роговичных лоскутов. Все роговичные лоскуты окрашивали ацетилтиохолином иодидом и исследовали методом зеркальной микроскопии.

БКП была диагностирована на основании сбора данных анамнеза, биомикроскопического и пахиметрического исследований. Толщина роговицы в центральной оптической зоне составляла от 570 до 776 мкм. В среднем время, прошедшее с момента установления диагноза БКП до выполнения конфокальной микроскопии, составило 17,4 месяца (от 4 до 48 месяцев). Ни у одного из пациентов не выявили наличия васкуляризации роговицы.

Всем пациентам провели лазерную сканирующую конфокальную микроскопию до выполнения операции. Контролем служили глаза шести здоровых добровольцев, у которых в анамнезе не выявили глазной патологии и проведения хирургических вмешательств. Пять удаленных роговичных лоскутов выдерживали в ацетилтиохолине иодиде в течение 24 часов при температуре 37°С. Фермент ацетилхолинэстераза, содержащийся в тканях нервных волокон роговицы, вступал в реакцию с ацетилтиохолином иодидом, после чего волокна приобретали коричневую окраску. Окраску усиливали раствором сульфида аммония, лоскуты подготавливали для гистологического исследования по стандартной методике. Контролем служили шесть роговичных лоскутов, полученных postmortem, без признаков глазной патологии и проведения хирургических вмешательств.

При проведении конфокальной микроскопии наличие суббазальных нервов было выявлено только у 14 из 25 пациентов, их плотность в среднем составляла 4,42±1,91 мм/мм2. У здоровых добровольцев плотность суббазальных нервов составила 20,05±4,24 мм/мм2 (Р=0,001) (рис. 1 вверху слева). У здоровых лиц было больше не только количество нервов, но и их ответвлений. Сами нервы имели больший диаметр (4,57±1,12 мкм), чем в роговицах с БКП (3,07±0,64 мкм) (рис. 1 вверху справа). Некоторые нервы имели чрезмерно извилистую форму и неправильную ориентированность на фоне БКП (рис. 1 в середине слева).

Нервные волокна в строме роговицы были выявлены у 25 пациентов с БКП, у 10 пациентов их структура была изменена: нервы были истонченными и излишне извилистыми, локализовались преимущественно в средних слоях стромы на глубине 305,34±71,39 мкм. Диаметр нервов в среднем составлял 5,35±1,3 мкм (рис. 1 в середине справа, внизу слева, внизу справа). Некоторые из них имели участки утолщения или «наросты», что свидетельствовало о наличии ранней стадии ветвления (рис. 2 сверху слева). В точке разветвления нервов выявлено их растяжение и размытость границ (рис. 2 в середине слева). Некоторые нервы образовывали отчетливые кольца или петли, вокруг них визуализировались темные зоны стромы роговицы (рис. 1 в середине справа, внизу слева, внизу справа; рис. 2 внизу слева). В контроле патологии суббазальных и стромальных нервов не выявлено (рис. 1, вверху слева).

Рис. 3. Микрофотографии роговичных лоскутов пациентов с БКП: выраженая патология нервных волокон. В верхнем квадранте визуализируются отдельные фрагменты суббазальных нервов (вставка вверху справа). Для сравнения представлены результаты исследования этой же зоны в контрольных роговицах: (вставка в середине справа). Значительная регенерация стромальных нервных волокон выявлена на периферии (вставки вверху слева и внизу справа) и в центральной оптической зоне (вставка внизу слева). Нервные волокна значительно истончены и имеют более извилистую форму по сравнению с нервными волокнами в контроле (вставка в середине слева). Размер шкалы вставок вверху слева, в середине слева, внизу слева и внизу справа=200 мкм, размер шкалы вставок внизу справа и в середине справа=100 мкм
Рис. 3. Микрофотографии роговичных лоскутов пациентов с БКП: выраженая патология нервных волокон. В верхнем квадранте визуализируются отдельные фрагменты суббазальных нервов (вставка вверху справа). Для сравнения представлены результаты исследования этой же зоны в контрольных роговицах: (вставка в середине справа). Значительная регенерация стромальных нервных волокон выявлена на периферии (вставки вверху слева и внизу справа) и в центральной оптической зоне (вставка внизу слева). Нервные волокна значительно истончены и имеют более извилистую форму по сравнению с нервными волокнами в контроле (вставка в середине слева). Размер шкалы вставок вверху слева, в середине слева, внизу слева и внизу справа=200 мкм, размер шкалы вставок внизу справа и в середине справа=100 мкм

Рис. 4. Микрофотографии роговичных лоскутов пациентов с БКП: выявлены патоморфологические изменения и нарушение регенерации основных нервных волокон стромы, особенно на периферии (вставки вверху слева, вверху справа, внизу слева, внизу справа. Размер шкалы вставок=200 мкм
Рис. 4. Микрофотографии роговичных лоскутов пациентов с БКП: выявлены патоморфологические изменения и нарушение регенерации основных нервных волокон стромы, особенно на периферии (вставки вверху слева, вверху справа, внизу слева, внизу справа. Размер шкалы вставок=200 мкм
На рис. 2-4 представлены гистологические особенности суббазальных нервов роговичных лоскутов с БКП (рис. 2 правая колонка) и корреляция данных гистологического исследования с данными конфокальной микроскопии (рис. 2 левая колонка). Суббазальные нервы были выявлены только в двух из пяти роговичных лоскутов (рис. 3 вставка вверху справа). Они были фрагментированы и находились только на периферии лоскутов. Отмечено, что количество выходов нервов значительно меньше, что свидетельствует о наличии пузырьковой структуры в зоне над Боуменовой мембраной (рис. 3 вставка в середине справа).

В среднем количество нервов стромы роговицы у пациентов с БКП было значительно меньше (32,8), чем у здоровых добровольцев (47,0). В среднем диаметр стромальных нервов пораженной роговицы в центральной оптической зоне составлял 9,73±3,54 мкм, в парацентральной зоне – 13,27±6,47 мкм, в контроле – 8,11±3,31 мкм и 14,86±5,6 мкм соответственно.

Патологические нервы был выявлены в роговичных лоскутах, удаленных у пациентов с БКП. Эти нервы имели разный диаметр и избыточное количество ответвлений причудливой формы (рис. 2 в середине, внизу справа; рис. 3 вверху слева, внизу слева, вставки внизу справа; рис. 4). В контрольных роговицах нервы имели правильную форму и вилообразные разветвления (рис. 3 вставка в середине слева).

Кроме того, было установлено наличие локальных изменений нервов, т.е. возникновение участков с увеличенным диаметром и «наростов», а также разрастание аксонов из этих отростков (рис. 2 вверху справа, в середине справа). Выявлена четкая морфологическая корреляция между данными гистологического исследования и конфокальной микроскопии, проведенной in vivo (рис. 2).

В исследованных контрольных роговичных лоскутах патологии суббазальных и стромальных нервов, а также буллезных изменений не выявлено (рис. 3 в середине слева, вставка в середине справа).

У пациентов с выраженными изменениями нервных волокон стромы роговицы, выявленными при проведении конфокальной микроскопии in vivo, БКП развивалась более продолжительное время, чем у пациентов, у которых конфокальная микроскопия не выявила этой патологии (Р=0,39).

Анализ результатов исследования показал, что различные изменения суббазальных и стромальных нервных волокон, выявленные на фоне БКП, никак не связаны со специфической этиологией БКП. Аналогичные изменения нервов были ранее отмечены при дистрофии Fuchs, БКП на фоне артифакии и афакии. Кроме того, немногочисленность пациентов экспериментальной группы не позволяет сделать достоверных выводов относительно связи патологических изменений нервов с продолжительностью развития отека роговицы. Хотя не исключено, что именно продолжительность влияет на тип и степень выраженности этих изменений. Отсутствие суббазальных нервов является ранним проявлением данной патологии роговицы. Патологическая регенерация стромальных нервов, возможно, связана с продолжительностью развития ее отека, но с некоторой оговоркой: если изменения стромальных нервов становятся более выраженными по мере развития отека роговицы, то они должны визуализироваться при проведении конфокальной микроскопии in vivo. А если при проведении конфокальной микроскопии не определяются изменения нервных волокон, значит эта методика имеет свои ограничения по выявлению патологии на ранней стадии. Но если посмотреть с другой стороны, то при развитии выраженного отека роговицы с помутнением очень трудно увидеть изменения в состоянии нервных волокон. Эту теорию подтверждает тот факт, что при гистологическом исследовании двух роговиц было выявлено наличие патологических нервов, а при конфокальной микроскопии – нет, хотя отек роговицы развивался достаточно продолжительное время. N


Страница источника: 10
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru