Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация интрастромального роговичного кольца во время сквозной кератопластики – отдаленные результаты исследования


1----------

В последнее время требования пациентов к результатам проводимой им сквозной кератопластики (СКП) значительно возросли, поскольку показаниями к этой операции чаще всего является не восстановление, а повышение зрительных функций. Одной из самых значительных проблем, связанных с проведением СКП, является развитие регулярного или иррегулярного астигматизма. В этом случае успешно применяются жесткие контактные линзы, обеспечивающие коррекцию цилиндрического компонента рефракции, но не все пациенты желают их применять.

Основными причинами развития послеоперационного астигматизма являются некачественное выкраивание роговичного ложа трепаном (например, децентрация), неравномерное натяжение шовного материала, наличие астигматизма у донора, особенности протекания репаративных процессов у реципиента, а также квалификация хирурга. Для минимизации возможности возникновения индуцированного астигматизма разработаны новые методики выкраивания роговичного ложа и донорского трансплантата, включая использование эксимерного и фемтосекундного лазеров, а также имплантация интрастромального роговичного кольца (ИРК) во время выполнения СКП.

Доктор Birnbaum с соавт. проанализировали результаты имплантации ИРК после проведения СКП с точки зрения эффективности и безопасности этой операции.

В исследовании приняли участие 20 пациентов старше 18 лет с дистрофией Fuchs или кератоконусом, которых разделили на две группы. В группу 1 (n=10) вошли больные, которым после СКП имплантировали ИРК, пациентам в группе 2 (n=10) ИРК не имплантировали.

СКП провели под ретробульбарной или общей анестезией. Роговичное ложе реципиента и донорский трансплантат выкраивали трепаном диаметром 8,0 мм. Трансплантат фиксировали двойным непрерывным швом. В случае фильтрации внутриглазной жидкости дополнительно накладывали узловые швы. ИРК имплантировали между трансплантатом и роговицей реципиента до наложения швов. Некоторым пациентам также выполнили периферическую иридэктомию.

ИРК изготовлено из сплава кобальта (69,5%), хрома (24%), молибдена (4,5%) и титана (2,0%), его внешний диаметр составляет 8,1 мм, внутренний диаметр – 7,95 мм, толщина – 0,15±0,02 мм (рис. 1). Поверхность кольца тщательно полировалась в процессе изготовления.

Пациентов осматривали через 6 недель, 4, 12, 18 и 24 месяца после операции. Затем осмотры проводили ежегодно. Пациентам определяли остроту зрения с максимальной коррекцией, измеряли ВГД, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК), обследовали на кератотопографе (Orbscan). Состояние эндотелиального слоя исследовали на зеркальном микроскопе.

В группу 1 вошли 4 пациента с дистрофией Fuchs и 6 пациентов с кератоконусом, в контрольную группу – 6 пациентов с дистрофией Fuchs и 4 больных с кератоконусом. Срок наблюдения в среднем составил 27,6±5,3 месяца. Один пациент был исключен из исследования через 11 месяцев после операции, т.к. получил проникающее ранение глаза, в результате чего произошло смещение ИРК и разрыв швов. Пациенту выполнили повторное вмешательство, включавшее удаление ИРК и наложение шва на трансплантат.

Во время последнего осмотра всем пациентам удалили швы. В среднем величина индуцированного астигматизма составила 4,4 дптр в обеих группах. Потеря эндотелиальных клеток у пациентов в группе 1 составляла 15,1%, в контрольной группе – 8,7%. У пациентов в группе 1 были выявлены следующие осложнения: выраженная эндотелиальная иммунная реакция и глубокая васкуляризация трансплантата (n=1); слабовыраженная иммунная реакция через 2,5 года после операции (n=1), на фоне которой произошло смещение ИРК кпереди и нарушение целостности эпителиального слоя; хроническая иммунная реакция (n=1); смещение ИРК кпереди без нарушения целостности эпителия (n=1); спонтанный разрыв непрерывного шва (n=5).

В качестве лечения пациенту с иммунной реакцией и васкуляризацией трансплантата провели ирригацию передней камеры раствором дексаметазона, инстилляции местного кортикостероида каждый час, назначили системный прием иммуносупрессоров (1 мг/кг веса). Иммунная реакция была полностью купирована, восстановилась прозрачность трансплантата. Пациенту со смещением ИРК кпереди и нарушением целостности эпителиального слоя выполнили операцию по удалению ИРК (рис. 2). До повторной операции величина астигматизма составляла 2,3 дптр, после операции – 6,9 дптр. Для лечения хронической иммунной реакции проводили интенсивные курсы местной терапии кортикостероидами, благодаря чему удалось сохранить трансплантат прозрачным. За пациентом со смещением ИРК кпереди без нарушения целостности эпителия проводили наблюдение в динамике. Дезадаптированные швы были удалены, только одному пациенту пришлось накладывать шов повторно.

Анализ результатов операций показал, что наличие ИРК, имплантированного после СКП, не влияет на уменьшение величины индуцированного астигматизма. Возможно, что причиной этого стал разрыв швов, выявленный у большинства пациентов. Хотя ИРК тщательно полируется в процессе изготовления, тем не менее не исключено, что у этих пациентов в местах разрыва шовный материал находился в непосредственном контакте с ИРК, что привело к дезадаптации нитей. В среднем величина послеоперационного цилиндрического компонента в обеих группах составила 4,4 дптр.

Случаев развития иммунной реакции в контрольной группе не отмечено. Но остается открытым вопрос, связано ли развитие этого осложнения с наличием ИРК, или оно произошло по другим причинам.

У двух пациентов в группе 1 отмечена дислокация ИРК кпереди, причина этого феномена также не ясна.

Статистически значимой разницы потери эндотелиальных клеток не выявлено: в группе 1 этот показатель составляет 18,0%, в группе 2 – 7,3% (Р=0,231).

Кроме того что имплантация ИРК не влияет на уменьшение величины индуцированного астигматизма, его наличие вызывает развитие значительного количества послеоперационных осложнений. N


Страница источника: 8

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru