Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Формирование вторичной катаракты в позднем послеоперационном периоде после имплантации факичной интраокулярной линзы, фиксированной на радужке


1----------

A. Liu, E.E. Manche. Late onset secondary cataract following implantation of an iris-fixated phakic intraocular lens // J. Refract. Surg.– 2011.– Vol.27.-P. 305-308.

Рис. 1. Биомикроскопическое исследование правого глаза пациентки. А – Через пять лет после имплантации ФИОЛ выявили наличие передней кортикальной катаракты в зоне крепления нижнего опорного элемента линзы (указана стрелкой). Аналогичное помутнение локализовалось в зоне крепления верхнего опорного элемента линзы, но оно практически не визуализировалось, так как было блокировано радужной оболочкой. Б – Через восемь лет после вмешательства отметили дальнейшее формирование передней кортикальной катаракты, которая отчетливо визуализировалась в зонах крепления опорных элементов линзы (указана стрелками). На левом глазу также выявлены признаки формирования катаракты
Рис. 1. Биомикроскопическое исследование правого глаза пациентки. А – Через пять лет после имплантации ФИОЛ выявили наличие передней кортикальной катаракты в зоне крепления нижнего опорного элемента линзы (указана стрелкой). Аналогичное помутнение локализовалось в зоне крепления верхнего опорного элемента линзы, но оно практически не визуализировалось, так как было блокировано радужной оболочкой. Б – Через восемь лет после вмешательства отметили дальнейшее формирование передней кортикальной катаракты, которая отчетливо визуализировалась в зонах крепления опорных элементов линзы (указана стрелками). На левом глазу также выявлены признаки формирования катаракты

Рис. 2. Изображение, полученное во время проведения ОКТ с высоким разрешением на правом глазу. Опорные элементы линзы были фиксированы в области средних слоев стромы радужки, прямой контакт зоны фиксации с естественным хрусталиком не выявлен. При проведении ОКТ на левом глазу получены аналогичные данные
Рис. 2. Изображение, полученное во время проведения ОКТ с высоким разрешением на правом глазу. Опорные элементы линзы были фиксированы в области средних слоев стромы радужки, прямой контакт зоны фиксации с естественным хрусталиком не выявлен. При проведении ОКТ на левом глазу получены аналогичные данные
Факичную интраокулярную линзу (ФИОЛ), фиксируемую на радужке, разработал доктор Jan Worst в 1978 г. для имплантации пациентам с афакией. Позже ее усовершенствовали для имплантации в факичный глаз, и в 1986 г. была выполнена первая имплантация ФИОЛ пациентам с миопией высокой степени. С тех пор конструкция этой линзы претерпела множественные изменения. Современную версию этой ФИОЛ – ИОЛ Artisan – широко и успешно имплантируют пациентам с миопией, гиперметропией и астигматизмом. Наиболее частыми осложнениями, связанными с имплантацией этой ФИОЛ является ее децентрация, формирование катаракты, отслойка сетчатки, снижение плотности эндотелиальных клеток, развитие эффектов поблескивания и «гало». Как правило, в послеоперационном периоде развивается ядерная склеротическая катаракта, которую не связывают с наличием ФИОЛ в глазу. У некоторых пациентов в течение трех лет развивается передняя субкапсулярная катаракта, причиной которой считается операционная травма.

Доктора Liu и Manche представили клинический случай развития передней кортикальной катаракты через 3,5 года после имплантации ФИОЛ с фиксацией на радужке.

Пациентка 55 лет обратилась для планового осмотра в послеоперационном периоде. Три с половиной года назад ей имплантировали ФИОЛ Artisan с оптической силой -13,0 дптр в оба глаза для коррекции миопии высокой степени. Линзу фиксировали на радужке. Операция прошла без осложнений.

До операции острота зрения правого глаза с коррекцией sph -12,5 D cyl -0,5 D ax 70° составляла 1,0; левого глаза – 1,0 с коррекцией sph -12,5 D cyl +1,0 D ax 88°, после операции острота зрения обоих глаз без коррекции составляла 1,0. ФИОЛ находились в правильном положении в течение трех лет после вмешательства.

При осмотре через 3,5 года острота зрения правого глаза с коррекцией sph -0,75 D cyl +1,0 D ax 70° составляла 1,0; левого глаза – 1,3 с коррекцией sph -0,25 D cyl +1,0 D ax 90°. Биомикроскопическое исследование правого глаза показало, что роговица и влага передней камеры прозрачны, ФИОЛ находится в правильном положении. Начальная передняя кортикальная катаракта сформировалась в зоне крепления нижнего опорного элемента ФИОЛ. Биомикроскопическое исследование левого глаза не выявило никакой патологии переднего отрезка.

Через пять лет после операции на правом глазу отметили прогрессирование катаракты (рис. 1А). Острота зрения правого глаза без коррекции составила 0,6-0,7, с коррекцией sph -0,75 D cyl +1,0 D ax 72° – 1,0, острота зрения левого глаза без коррекции – 1,0, с коррекцией sph -0,25 D cyl +1,0 D ax 100° – 1,3. Биомикроскопическое исследование левого глаза не выявило патологии переднего отрезка.

Через семь лет после вмешательства на левом глазу также выявили переднюю субкапсулярную катаракту, катаракта на правом глазу прогрессировала. Острота зрения обоих глаз с коррекцией составила 1,0. Биомикроскопическое исследование левого глаза показало наличие области атрофии радужки в зоне крепления нижнего опорного элемента.

Через восемь лет после имплантации ФИОЛ отметили выраженное прогрессирование катаракты на обоих глазах (рис. 1Б). Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка обоих глаз показала, что ФИОЛ находятся в правильном положении. Расстояние между ФИОЛ и естественным хрусталиком на правом глазу составляло 0, 44 мм, на левом глазу – 0,42 мм, расстояние между ФИОЛ и эндотелием роговицы на правом глазу составляло 2,22 мм, на левом глазу – 2,35 мм. Зоны фиксации опорных элементов были отчетливо видны во время исследования, выполненного с высоким разрешением (рис. 2). Плотность эндотелиальных клеток на правом глазу составила 2230 кл./мхм2, на левом глазу – 1947 кл./мхм2.

По-видимому, причиной развития передней субкапсулярной катаракты явились постоянные микротравмы естественного хрусталика в зоне фиксации опорных элементов ФИОЛ, связанные с ежедневной активностью пациентки. Существует и другая точка зрения: развитие катаракты вызвано естественным процессом старения организма, хотя специфическая локализация зоны начального помутнения свидетельствует о возможной связи с имплантированной ФИОЛ.

Этиология развития локализованной атрофии радужки до конца не ясна. Не исключено, что атрофия развилась из-за натяжения ткани в зоне крепления опорных элементов под весом ФИОЛ. Ишемия и микротравмы ткани в зоне фиксации линзы, возможная травма глаза также могли вызвать формирование катаракты.

В течение срока наблюдения сформировавшаяся катаракта не влияла на состояние зрительных функций пациентки, но в случае ее дальнейшего прогрессирования обязательно встанет вопрос о необходимости проведения хирургического вмешательства. Хирургам необходимо помнить о возможности развития такого осложнения, поскольку ФИОЛ с фиксацией на радужке имплантируют преимущественно пациентам молодого возраста. N


Страница источника: 30
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru