Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наличие остаточного фрагмента хрусталика, выявленного во время проведения автоматизированной эндотелиальной кератопластики с удалением десцеметовой мембраны


1----------

Периодически хирурги выявляют наличие остаточных фрагментов хрусталика через несколько недель или месяцев после факоэмульсификации. Доктор Miffin с соавт. представили клинический случай развития буллезной кератопатии на фоне артифакии, развившейся через три года после факоэмульсификации.

У пациента 82 лет выявили хронический отек роговицы на правом глазу. Тремя годами ранее больному провели экстракцию катаракты, операция прошла без осложнений. В течение последних двух-трех месяцев пациент отметил снижение зрительных функций, ощущение инородного тела и светобоязнь на правом глазу. По месту жительства пациенту был назначен курс лечения по поводу кератита, вызванного вирусом простого герпеса.

При осмотре острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составляла 0,05, левого глаза – 0,8, уровень ВГД на правом глазу – 15,0 мм рт. ст., на левом – 25,0 мм рт. ст., толщина роговицы правого глаза – 897 мкм, левого глаза – 550 мкм. Реакция зрачков на свет и поля зрения были в норме. Биомикроскопическое исследование правого глаза выявило наличие отека роговицы, складок стромы и микрокист. Воспалительная реакция в передней камере была выражена слабо, неоваскуляризации и рубцов роговицы не отмечено. Заднекамерная ИОЛ находилась в правильном положении, задняя капсула – интактна, признаков выпадения стекловидного тела в переднюю камеру не обнаружено. Биомикроскопическое исследование левого глаза показало, что роговица прозрачна, без признаков отека или декомпенсации, отмечены изменения клеток пигментного эндотелия. Заднекамерная ИОЛ находилась в стабильном, но децентрированном положении. Осмотр глазного дна правого глаза был затруднен из-за отека роговицы, тем не менее патологии заднего отрезка глаза не выявлено. Отмечена экскавация диска зрительного нерва на обоих глазах. Пациенту запланировали проведение автоматизированной эндотелиальной кератопластики (АЭКП) с удалением десцеметовой мембраны по поводу буллезной кератопатии, развившейся на фоне артифакии, на правом глазу.

Хирургическое вмешательство начали с удаления фрагмента десцеметовой мембраны размером 8,0 мм, который отправили для исследования. После введения в переднюю камеру аспирационно-ирригационного наконечника для удаления вискоэластичного препарата выявили наличие небольшого плотного фрагмента хрусталика, который был удален (рис. 1). Эндотелиальный лоскут размером 8,5 мм был имплантирован и фиксирован без осложнений.

Исследование удаленного фрагмента десцеметовой мембраны подтвердило наличие буллезной кератопатии со значительной потерей эндотелиальных клеток (рис. 2). Послеоперационный период протекал без осложнений. Через два месяца после операции острота зрения правого глаза без коррекции составила 0,4, через четыре месяца – 0,5. Трансплантат оставался прозрачным, признаков воспалительной реакции в передней камере выявлено не было.

Очевидно, что причиной развития отека роговицы явился остаточный фрагмент хрусталика, не удаленный во время экстракции катаракты. Представленный клинический случай является уникальным, поскольку отек роговицы развился только через три года после факоэмульсификации, а фрагмент хрусталика не был обнаружен в течение всего этого времени.

По мнению специалистов, отдельные фрагменты хрусталика могут попадать в зону угла передней камеры и оставаться там некоторое время после операции, особенно это характерно для пациентов с миопией и глубокой передней камерой. Иногда фрагменты остаются в задней камере и со временем перемещаются.

По-видимому, в представленном клиническом случае фрагмент хрусталика располагался под радужкой в течение продолжительного времени (более двух лет), а затем переместился в угол передней камеры.

Существует и другая точка зрения. Остаточные фрагменты хрусталика содержат антигены, которые вступают в реакцию с антигенами клеток эндотелия, вызывая иммунный ответ.

У некоторых пациентов отек роговицы рассасывался после удаления остаточных фрагментов хрусталика.

В данном случае наличие фрагмента было выявлено только во время проведения АЭКП. Даже при более раннем обнаружении фрагмента, проведение АЭКП было бы необходимо, поскольку отек роговицы приобрел хроническое течение, кроме того, потеря эндотелиальных клеток была критической.

По мнению авторов, следует обязательно проводить гониоскопию у пациентов с отеком роговицы после экстракции катаракты, даже в случаях, если отек развился через несколько лет после этой операции. N


Страница источника: 29

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru