Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случаи развития бурой или черной катаракты


1----------

Несмотря на то что в настоящее время факоэмульсификация является наиболее распространенной операцией по поводу катаракты, благодаря ее преимуществам по сравнению с другими методиками, в случаях развития бурой или черной катаракты хирурги вынуждены удалять помутневший хрусталик по мануальной методике через малый операционный разрез или проводить экстракапсулярную экстракцию.

В случае развития черной катаракты использование повышенной мощности ультразвука в течение продолжительного времени приводит к значительной травме цинновых связок и капсульного мешка, а также выраженному повреждению эндотелия роговицы, что влечет за собой увеличение периода реабилитации пациентов в послеоперационном периоде (рис. 1). Мануальная экстракция такой катаракты через малый разрез или экстракапсулярная техника, как правило, позволяют получить хорошие анатомические результаты даже в случаях развития бурой катаракты, хотя эта процедура представляет значительную техническую сложность и иногда возможно нанесение избыточной травмы цинновым связкам и капсульному мешку.

Во время факоэмульсификации перезрелой катаракты с наличием крайне плотного и чрезвычайно подвижного ядра существует вероятность травмирования эндотелия роговицы, а выполнение качественного переднего капсулорексиса затруднительно. Отсутствие эпинуклеуса и кортикальных масс увеличивает риск разрыва задней капсулы хрусталика и дислокации ядра в задний отрезок глаза. У пациентов с перезрелыми катарактами отмечается слабость цинновых связок, что чревато их диализом во время выполнения факоэмульсификации.

Пациентам с выраженным псевдоэксфолиативным синдромом также нежелательно проведение факоэмульсификации из-за ригидности зрачка, наличия задних синехий, измельченной передней камеры, плотного ядра хрусталика, слабости цинновых связок, факодонеза и подвывиха помутневшего хрусталика.

Во время формирования отверстия капсулорексиса возможно увеличение зоны диализа ослабленных цинновых связок, хотя фрагментация и ротация ядра хрусталика также могут привести к нежелательным последствиям: разрывам капсульного мешка и цинновых связок, а также выпадению стекловидного тела. В таких случаях логичнее и безопаснее проведение экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК), хотя даже эта методика не гарантирует, что операция пройдет без осложнений.

На глазах с измельченной передней камерой выполнение факоэмульсификации может привести к выраженному повреждению эндотелиальных клеток роговицы ультразвуком или даже прямому контакту наконечника факоэмульсификатора с эндотелием. Кроме того, существует вероятность отслойки десцеметовой мембраны.

У пациентов с ригидным зрачком возможно повреждение сфинктера радужки наконечником факоэмульсификатора даже в случаях применения расширителя зрачка. Проведение факоэмульсификации также не показано больным с факолитической глаукомой, у которых отмечаются выраженная слабость цинновых связок и отек роговицы, препятствующий качественной визуализации переднего отрезка глаза.

На глазах с cornea guttata или дистрофией роговицы после факоэмульсификации возможно дальнейшее снижение функции эндотелия, особенно в случаях наличия плотного ядра и измельчания передней камеры, что в конечном итоге приведет к развитию буллезной кератопатии.

Учитывая вышеизложенное, каждый хирург, выполняющий факоэмульсификацию, должен быть готов к тому, что может столкнуться с необходимостью продолжения операции по мануальной методике на глазах пациентов с перезрелой катарактой (рис. 2-4).

Капсутомию при ЭЭК возможно выполнять по методике «вскрытия консервной банки» или «конверта». Последняя техника более предпочтительна, поскольку 3/4 площади передней капсулы остаются интактными даже во время имплантации ИОЛ. Безопасное выведение ядра хрусталика наружу обеспечивается путем оказания незначительного давления на капсульный мешок. Наложение на операционный разрез двух швов позволяет выполнять аспирацию кортикальных масс при закрытой передней камере, что повышает безопасность проводимой процедуры.

Мануальная фрагментация ядра хрусталика через малый операционный разрез также имеет свои преимущества. Эту операцию рекомендовано проводить при бурых катарактах, наличие операционного разреза небольшого размера позволяет минимизировать индуцированный астигматизм в послеоперационном периоде.

Ocular Surgery News Europe Edition.– 2011.– Vol. 22.– No 2.– P. 23.


Страница источника: 7

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru