Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение гемодинамики во время наркоза с использованием севорана и дипривана у больных с витреоретинальной патологией


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Современная офтальмохирургия отличается минимизацией операционной травмы, повышением степени прогнозирования результатов операций. Поэтому анестезиологическое пособие должно обеспечивать требуемую глубину и продолжительность анестезии, отсутствие послеоперационных осложнений, быть максимально прогнозируемым и безопасным.
    Наиболее продолжительными по длительности являются микрохирургические операции при витреоретинальной патологии. Как правило, у таких пациентов имеют место и серьезные соматические отягощения — пожилой и старческий возраст, сахарный диабет, ИБС, гипертоническая болезнь и др., нередко в стадии субкомпенсации. В нашей клинике накоплен достаточный опыт выполнения анестезий при витреоретинальных вмешательствах. Одним из критериев адекватности анестезиологического пособия является состояние системной гемодинамики как в интра- так и послеоперационном периоде.
    В большинстве случаев мы применяем внутривенный наркоз диприваном [1,2,3] и комбинированную анестезию диприваном и севораном [2,3]. В первом случае мононаркоз с добавлением фентанила, а во втором диприван используется для индукции, а севоран для поддержания анестезии. Кроме того, для снижения болевого синдрома, обязательно выполняется ретробульбарная блокада местным анестетиком.

    Цель работы: провести сравнительную характеристику состояния системной гемодинамики при проведении мононаркоза диприваном, либо комбинированной общей анестезии (ОА) диприваном и севораном при выполнении малоинвазивного, но продолжительного офтальмохирургического вмешательства с минимальным итраоперационным болевым синдромом.

    Материалы и методы. Проведен углубленный анализ 60 наркозов у 48 больных, которым были выполнены различные витреоретинальные операции: 25G, тампонада ПФОС, ЭЛК, тампонада силиконом. Среди больных было 26 женщин и 22 мужчины, их возраст составил от 59 до 74 лет. Витреоретинальная патология включала в себя: регматогенная отслойка сетчатки ПВР В-С, пролиферативная диабетическая ретинопатия с тракционной отслойкой сетчатки, идиопатический макулярный разрыв. Физикальный статус пациентов по ASA II-III. Наиболее часто сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 2-3 ст., степень АГ 2-3, риск 3-4; хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1-2 ф. класса, постинфарктный коронарокардиосклероз, сахарный диабет 2 типа.
    Из общей совокупности пациентов было сформировано две группы, примерно сопоставимые по возрасту, полу, тяжести витреоретинальной и соматической патологии, состоянию системной гемодинамики. В каждую группу вошло по 24 пациента (двое из пациентов вошли в обе группы). Пациентам первой группы проводилась общая анестезия с использованием внутривенного анестетика дипривана. Во второй группе — комбинация дипривана и ингаляционного анестетика севорана.
    Продолжительность операций составила от 45 до 72 минут.
    Премедикация всей совокупности пациентов заключалась во внутривенном введении 5 мг сибазона и 0,05 мг фентанила, после чего выполнялась ретробульбарная блокада лидокаином 2% — 3,0. Таким образом, минимизировался интраоперационный болевой синдром. Всем больным в ходе оперативного вмешательства дополнительно вводился фентанил 0,05 мг в/в [2,3,4].
    Индукцию в анестезию в обеих группах проводили внутривенным дробным введением дипривана — доза составляла 1,5 мг/кг в течение 20-30 секунд под контролем АД, ЧСС. Далее выполнялась постановка ларингеальной маски. При наличии признаков депрессии дыхания до восстановления спонтанного дыхания осуществлялась ручная ИВЛ по полузакрытому контуру (в течение 1-3 минут).
    В первой группе поддержание анестезии (основной наркоз) осуществляли дополнительным введением дипривана (4-6 мг/кг/час), во второй группе севораном — 1,5 об% и достигалась вторая хирургическая стадия наркоза по Гведелу, что обеспечивало необходимые комфортные условия для работы хирурга.
    Во время операции все пациенты находились на самостоятельном дыхании с подачей кислорода через аппарат «SULA» фирмы Drager .
    В мониторинг за интраоперационным состоянием пациента входило: постоянное автоматическое измерение артериального давления (NIBP), пульсоксиметрия (SpO2), капнография.

    Результаты и обсуждение: У всей совокупности пациентов исходно отмечался гипердинамический сердечно-сосудистый профиль, что выражалось в повышении системного артериального давления и увеличением пульса [5].
    Индукция в анестезию диприваном в обеих группах, у 48 человек вызывала достоверное снижение сАД на 25% и дАД на 20% от исходного, величины ЧСС уменьшались на 10%.
    В первой группе в ходе поддержания анестезии диприваном у 24 человек сохранялась тенденция к умеренной гипотонии. На 15, 30, 60 минутах основной анестезии — показатели АД дополнительно не значительно снижались на 2%. ЧСС при этом существенно не менялась. После отключения дипривана у всех пациентов восстановление показателей гемодинамики до рабочих величин произошло через 30 минут.
    Во второй группе, у всех 24 пациентов при подключении севорана (1,5 об%) на 15, 30, 60 минутах отмечалось достоверное дополнительное снижение сАД и дАД на 25%, ЧСС уменьшалась на 15%. Четырем пациентам из данной группы в связи с выраженной гипотонией, снижением АД до 65/40 мм рт. ст. проводилась инфузия мезатона 1%-0,5 на 200 мл 0,9%-200.
    По окончании операции и во время пробуждения, пациенты обеих групп отмечали хорошую переносимость операции и наркоза. Случаев послеоперационной тошноты и рвоты, а так же снижения аппетита не наблюдалось. Больные начинали принимать пищу через 1-3 часа.

    Обсуждение. В ходе исследования было выяснено, что внутривенная анестезия на основе дипривана и общая анестезия диприваном в комбинации с севораном позволяет провести адекватное анестезиологическое пособие. Депрессия дыхания отмечалась только после индукции в анестезию и по всей вероятности, была связана со скоростью введения дипривана. В период поддержания анестезии повторных эпизодов апное не наблюдалось. Пробуждение пациентов в обеих группах было быстрым, с полным восстановлением ориентации, без развития каких-либо психотических расстройств, тошноты и рвоты. Не отмечалось и нарушение аппетита.

    Заключение. Учитывая полученные результаты, мы приходим к выводу, что тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана и общая комбинированная с использованием дипривана и севорана может считаться методом выбора у больных пожилого возраста, со стабильной гемодинамикой при проведении витреоретинальных операций. Однако анестезия в комбинации диприван/севоран более выражено изменяют гемодинамику в сторону гипотонии и брадикардии, что следует учитывать при планировании анестезиологического пособия.


Страница источника: 226

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru