Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика анестезиолога при офтальмохирургических вмешательствах у детей, страдающих эпилепсией


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Проведение анестезиологического пособия и выполнение оперативных вмешательств у детей, страдающих эпилепсией, существенно повышает риск эпиприпадка, что может негативно влиять на результат операции и представлять угрозу для здоровья и жизни ребенка.
    В России около 80% новорожденных имеют ту или иную степень поражения центральной нервной системы. Около 2% детей до 2 лет и около 5% до 8 лет имели в анамнезе, по крайней мере, один эпилептический припадок [1]. В 75% случаев дебют заболевания приходится на детский возраст, при этом максимальная заболеваемость регистрируется до 10 летнего возраста [2].
    У детей склонность к судорожным состояниям обусловлена незрелостью головного мозга, особенно коры больших полушарий; неустойчивостью и несовершенством регуляции обменных процессов; лабильностью и тенденцией к иррадиации возбуждения; повышенной проницаемостью церебральных сосудов; черепно-мозговыми травмами, последствиями перенесенных нейроинфекций и нейрохирургических вмешательств.

    Цель работы. Демонстрация собственного опыта предупреждения эпиприпадков у детей, страдающих эпилепсией, при выполнении офтальмохирургических вмешательств в условиях общей анестезии (ОА).

    Материалы и методы. Проведен анализ особенностей ОА при офтальмохирургических вмешательствах у 87 детей с эпилепсией. Их возраст составил от 1 года до 17 лет. Из них преобладали дети до 6 лет — 70,1% случаев, с 7 до 17 лет — 29,9%. Все дети находились на диспансерном наблюдении у психоневролога или эпилептолога, при этом в 81,6% случаев получали базовую терапию антиконвульсантами (фенобарбитал, депакин).
    Оперативные вмешательства выполнялись по поводу косоглазия, близорукости, врожденной катаракты и глаукомы, при патологии сетчатки, стекловидного тела, придаточного аппарата глаза.
    При подготовке детей к оперативному вмешательству мы придерживались следующей тактики:
    - тщательный сбор анамнеза, выявление эпизодов судорожного синдрома, их частоты и давности, регулярность приема антиконвульсантов;
    - изучение заключений специалистов: невролога, нейрохирурга, эпилептолога, психиатра;
    - продолжение базовой терапии антиконвульсантами, а в день оперативного вмешательства антиконвульсанты не отменялись;
    - максимальная минимизация страха, тревоги, болевых манипуляций;
    - психологическая подготовка, добродушное отношение, принцип «мама рядом» вплоть до вводного наркоза в предоперационной;
    - исключение эпизодов гипоксии и гипервентиляции во время проведения анестезиологического пособия;
    - принцип «вводный наркоз и венепункция — без боли», обеспечение венозного доступа после использования анестезирущего крема «Emla» или после вводного наркоза методом ингаляции галотана с помощью лицевой маски;
    - выбор препаратов для обеспечения премедикации, анестезиологического пособия и исключение препаратов, провоцирующих судорожную готовность (например, кетамин, оксибутират или оксибат натрия, энфлюран);
    - выполнение ОА и оперативного вмешательства после большого припадка не ранее чем 6 месяцев, а после малого — спустя 3 месяца.
    В премедикации мы предпочтение отдавали внутривенному введению бензодиазепинов (например, дормикума, реланиума, сибазона) и фентанила, т.к. они подавляют возбудимость центров головного мозга. Вводный наркоз осуществляли, преимущественно, барбитуратами (например, тиопенталом натрия). Препаратами выбора для ОА являлись ингаляционные анестетики галотан (фторотан) в 73,6% и севофлюран в 26,4% с применением ларингеальной маски (ЛМ) во всех случаях. Хотя есть сведения о способности севофлюрана вызывать эпилептиформные изменения на ЭЭГ в дозозависимых концентрациях [3], но это мнение не однозначно. А описываемый в литературе синдром «возбуждения после пробуждения» у детей младше 5-ти лет после севофлюранового наркоза мы не встречали, т.к. профилактически интраоперационно вводили бензодиазепины и препараты для послеоперационной продленной аналгезии.
    С целью снижения дозировок анестезиологических препаратов и пролонгации послеоперационного обезболивания применяли регионарную анестезию глаза бупивакаином (например, маркаином).

    Результаты. Избранная тактика позволила обеспечить адекватную и безопасную ОА и выполнить оперативное вмешательство у подавляющего большинства — 86 детей без судорожных приступов и осложнений в периоперационном периоде. Использование ЛМ является миниинвазивным методом по сравнению с эндотрахеальной интубацией. Генерализованный эпиприпадок наблюдался за сутки до операции лишь у одного ребенка (16 лет), не получавшего противосудорожной терапии несколько лет (из социально неблагополучной семьи).

    Выводы. При предоперационном осмотре врачу анестезиологу необходимо выяснять наличие в анамнезе эпилепсии; частоту судорог; факторы, провоцирующие начало приступа; характер терапии антиконвульсантами. Правильный выбор препаратов для премедикации, метода ОА на фоне продолжения приема антиконвульсантов и в день операции, выполнение вышеуказанных тактических мероприятий позволяют избежать проявлений судорожного синдрома у детей с эпилепсией в периоперационном периоде.


Страница источника: 222
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru