Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика анестезиолога при офтальмохирургических вмешательствах у детей, страдающих эпилепсией


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Проведение анестезиологического пособия и выполнение оперативных вмешательств у детей, страдающих эпилепсией, существенно повышает риск эпиприпадка, что может негативно влиять на результат операции и представлять угрозу для здоровья и жизни ребенка.
    В России около 80% новорожденных имеют ту или иную степень поражения центральной нервной системы. Около 2% детей до 2 лет и около 5% до 8 лет имели в анамнезе, по крайней мере, один эпилептический припадок [1]. В 75% случаев дебют заболевания приходится на детский возраст, при этом максимальная заболеваемость регистрируется до 10 летнего возраста [2].
    У детей склонность к судорожным состояниям обусловлена незрелостью головного мозга, особенно коры больших полушарий; неустойчивостью и несовершенством регуляции обменных процессов; лабильностью и тенденцией к иррадиации возбуждения; повышенной проницаемостью церебральных сосудов; черепно-мозговыми травмами, последствиями перенесенных нейроинфекций и нейрохирургических вмешательств.

    Цель работы. Демонстрация собственного опыта предупреждения эпиприпадков у детей, страдающих эпилепсией, при выполнении офтальмохирургических вмешательств в условиях общей анестезии (ОА).

    Материалы и методы. Проведен анализ особенностей ОА при офтальмохирургических вмешательствах у 87 детей с эпилепсией. Их возраст составил от 1 года до 17 лет. Из них преобладали дети до 6 лет — 70,1% случаев, с 7 до 17 лет — 29,9%. Все дети находились на диспансерном наблюдении у психоневролога или эпилептолога, при этом в 81,6% случаев получали базовую терапию антиконвульсантами (фенобарбитал, депакин).
    Оперативные вмешательства выполнялись по поводу косоглазия, близорукости, врожденной катаракты и глаукомы, при патологии сетчатки, стекловидного тела, придаточного аппарата глаза.
    При подготовке детей к оперативному вмешательству мы придерживались следующей тактики:
    - тщательный сбор анамнеза, выявление эпизодов судорожного синдрома, их частоты и давности, регулярность приема антиконвульсантов;
    - изучение заключений специалистов: невролога, нейрохирурга, эпилептолога, психиатра;
    - продолжение базовой терапии антиконвульсантами, а в день оперативного вмешательства антиконвульсанты не отменялись;
    - максимальная минимизация страха, тревоги, болевых манипуляций;
    - психологическая подготовка, добродушное отношение, принцип «мама рядом» вплоть до вводного наркоза в предоперационной;
    - исключение эпизодов гипоксии и гипервентиляции во время проведения анестезиологического пособия;
    - принцип «вводный наркоз и венепункция — без боли», обеспечение венозного доступа после использования анестезирущего крема «Emla» или после вводного наркоза методом ингаляции галотана с помощью лицевой маски;
    - выбор препаратов для обеспечения премедикации, анестезиологического пособия и исключение препаратов, провоцирующих судорожную готовность (например, кетамин, оксибутират или оксибат натрия, энфлюран);
    - выполнение ОА и оперативного вмешательства после большого припадка не ранее чем 6 месяцев, а после малого — спустя 3 месяца.
    В премедикации мы предпочтение отдавали внутривенному введению бензодиазепинов (например, дормикума, реланиума, сибазона) и фентанила, т.к. они подавляют возбудимость центров головного мозга. Вводный наркоз осуществляли, преимущественно, барбитуратами (например, тиопенталом натрия). Препаратами выбора для ОА являлись ингаляционные анестетики галотан (фторотан) в 73,6% и севофлюран в 26,4% с применением ларингеальной маски (ЛМ) во всех случаях. Хотя есть сведения о способности севофлюрана вызывать эпилептиформные изменения на ЭЭГ в дозозависимых концентрациях [3], но это мнение не однозначно. А описываемый в литературе синдром «возбуждения после пробуждения» у детей младше 5-ти лет после севофлюранового наркоза мы не встречали, т.к. профилактически интраоперационно вводили бензодиазепины и препараты для послеоперационной продленной аналгезии.
    С целью снижения дозировок анестезиологических препаратов и пролонгации послеоперационного обезболивания применяли регионарную анестезию глаза бупивакаином (например, маркаином).

    Результаты. Избранная тактика позволила обеспечить адекватную и безопасную ОА и выполнить оперативное вмешательство у подавляющего большинства — 86 детей без судорожных приступов и осложнений в периоперационном периоде. Использование ЛМ является миниинвазивным методом по сравнению с эндотрахеальной интубацией. Генерализованный эпиприпадок наблюдался за сутки до операции лишь у одного ребенка (16 лет), не получавшего противосудорожной терапии несколько лет (из социально неблагополучной семьи).

    Выводы. При предоперационном осмотре врачу анестезиологу необходимо выяснять наличие в анамнезе эпилепсии; частоту судорог; факторы, провоцирующие начало приступа; характер терапии антиконвульсантами. Правильный выбор препаратов для премедикации, метода ОА на фоне продолжения приема антиконвульсантов и в день операции, выполнение вышеуказанных тактических мероприятий позволяют избежать проявлений судорожного синдрома у детей с эпилепсией в периоперационном периоде.


Страница источника: 222

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru