Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Некоторые аспекты предоперационной подготовки больных сахарным диабетом к офтальмохирургическим вмешательствам и их эффективность


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным инвалидизирующим заболеванием современности. По данным ВОЗ, количество больных СД в мире ежегодно увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. По прогнозам, к 2025 году число больных СД возрастет до 300 миллионов [1]. В России свыше 8 млн. человек страдают СД. Это около 5% всего населения, причем примерно столько же находится в стадии предиабета [2]. В Хабаровском крае заболеваемость СД охватывает 1,1% населения. Орган зрения поражается одним из первых при СД, поэтому число больных, поступающих на хирургическое лечение в глазные клиники, неуклонно растет.

    Цель работы — анализ частоты и структуры больных СД в совокупности пациентов, поступающих на офтальмохирургическое лечение, а также особенностей их пред, интра- и послеоперационного ведения.

    Материалы и методы. Среди общего количества глаз прооперированных в нашей клинике пациентов за 2011 г. (19764 операций), доля глаз пациентов с СД составила 11,2% (2217 глаз — 1112 чел.).
    В структуре пациентов с СД преобладала диабетическая ретинопатия различных степеней тяжести — 66%. В остальных случаях имела место катаракта — 18%, глаукома — 9%, прочая офтальмологическая патология — 7%.
    Среди данной совокупности больных с СД преобладающее большинство из них имело II тип СД (77%) , I тип отмечен в 23% случаев. По возрастной структуре вся анализируемая совокупность пациентов с СД распределилась следующим образом: до 15 лет — 5%, с 15 до 40 лет — 20%, старше 40 лет — 75%.
    Около 80% больных СД составили люди пожилого возраста, которые имели ряд конкурирующих заболеваний: артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания. Среди них, около 20% нуждались в предоперационной подготовке, т.к. не получали адекватную терапию по месту жительства в силу ряда причин. Такие больные наряду с коррекцией углеводного обмена нуждались в подборе гипотензивных препаратов, антиаритмической терапии, а также коррекции недостаточности кровообращения.
    Степень операционного риска пациентов с СД оценивалась совместно с анестезиологом, на основании оценки соматического статуса больного.

    Результаты и обсуждение. Анализируя исходное соматическое состояние данных пациентов с СД оказалось, что нуждающихся в предоперационной подготовке было 3358 чел. (17%). Это было обусловлено наличием у 742 чел. (22,1%) неустойчивой компенсацией уровня гликемии; у 1424 чел (42,4%) — тяжелым течением СД с вторичными макро- и микрососудистыми осложнениями; у 1192 человек (35,5%) — наличием тяжелой сопутствующей патологии.
    Подготавливая пациентов к операции при высоком уровне гипергликемии (свыше 9,0 ммоль/л), мы ищем возможности ее стабилизации к нормальным значениям. Так, у пациентов с СД., получающих инсулинотерапию, при гликемии натощак 9-12 ммоль/л, мы увеличиваем дозу пролонгированного инсулина на 4-6 ед/сут, дозы прандиального инсулина корригируем под контролем гликемического профиля. У пациентов, получающих пероральные сахароснижающие препараты, мы дополнительно назначаем подкожные инъекции инсулина короткого действия 16-18 ед/сут. Пациентам с гликированым гемоглобином выше 12 ммоль/л в плановом оперативном лечении временно отказываем, направляем для коррекции терапии по месту жительства.
    В день операции, поскольку исключается утренний прием пищи, во избежание гипогликемии, пациентам получающим инсулинотерапию утром назначаем половинную дозу пролонгированного инсулина (инсулин короткого действия отменяется). Пациентам, получающим таблетированные препараты, однократно отменяем утренний прием сахароснижающих препаратов. Исследование сахара крови у больных СД, идущих на офтальмохирургическую операцию производится за 30 мин. до операции, один или два раза интраоперационно (в зависимости от ее длительности), непосредственно сразу после операции и затем ежедневно. При колебаниях сахара выше допустимых пределов в процессе операции проводилась его интраоперационная коррекция.
    По общесоматическим показаниям было отказано в проведении операции лишь 44 больным (4%). Мотивацией отказа от выполнения хирургического вмешательства была высокая степень операционного риска, обусловленная тяжелыми метаболическими осложнениями диабета: наличием хронической почечной недостаточности 3 степени (6 чел), тяжелой сопутствующей патологии: (ИБС: НК-3ст. — 17 чел., обострения бронхиальной астмы — 5 чел., анемии тяжелой степени — 7 чел., обострения инфекционного поражения мочевыделительной системы — 5 чел, системных заболеваний соединительной ткани — 4 чел.).
    У подавляющего большинства больных (12648 чел. — 64%) операционный риск соответствовал 3 степени, у 4743 чел. (26%) имела место 2 степень риска (средне-тяжелое течение СД в стадии компенсации, без грубой сопутствующей патологии), у 1976 чел. (10%) — 1 степень риска (легкое течение СД, небольшой объем оперативного вмешательства).
    Все данные пациенты были прооперированы и подавляющее их большинство (96%) перенесли операцию по соматическим критериям вполне удовлетворительно, без интра- и послеоперационных осложнений соматического состояния. Лишь у 3% (66 больных) отмечалась кратковременная интароперационная гипергликемия, коррекция которой своевременно проводилась в условиях операционной, а также в послеоперационной палате. В послеоперационном периоде соматическое состояние соответствовало тяжести выполненной операции у всей совокупности больных.

    Выводы. Благодаря дифференцированному подходу к подготовке пациентов с СД к офтальмологической операции, с учетом их исходного соматического статуса, при проведении его предоперационной коррекции и при планировании анестезиологических мероприятий с учетом степени операционного риска, подавляющее большинство пациентов с СД было успешно прооперировано. Проводимая индивидуальная адекватная предоперационная подготовка больных сахарным диабетом позволяет минимизировать риск проведения анестезиологического пособия, избежать осложнений в течение операции и послеоперационного периода.


Страница источника: 218

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru