Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анестезиологическое обеспечение операций лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. В структуре проблем перинатальной медицины на первое место выходит ретинопатия недоношенных (РН) [4]. Недоношенные дети являются пациентами с очень высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Совокупность таких существенных отягощающих моментов, как низкая масса тела, функционально морфологическая незрелость основных систем организма, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии предъявляют чрезвычайно высокие требования к адекватному анестезиологическому обеспечению выполнения лазерной хирургии [1,3].
    В нашей клинике в течение длительного времени осуществляется лазерное лечение пороговых форм ретинопатии недоношенных (РН) [1,2].
    Соответственно накоплен значительный опыт проведения таким младенцам анестезии. Между тем, несмотря на значимость проблемы обеспечения адекватной анестезии недоношенным, подобных работ лишь единицы.

    Цель работы: обобщение собственного опыта и анализ особенностей проведения анестезии у детей с низкой массой тела при выполнении лазерной хирургии РН.

    Материал и методы. Проведен клинический анализ выполнения 107 анестезиологических пособий недоношенным детям при выполнении им лазеркоагуляции сетчатки по поводу РН. В их структуре было 43 мальчика, 64 девочки. Возраст гестации составлял от 4 до 12 недель. Масса тела варьировала от 1100 до 3100 грамм. Во всех случаях имели место 2-4 стадии РН.
    Все дети находились в краевом перинатальном центре г. Хабаровска. По согласованию они доставлялись сантранспортом в Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза», где им выполнялась лазеркоагуляция сетчатки, после чего они вновь доставлялись в перинатальный центр в сопровождении перинатальной реанимационной бригады для выхаживания и дальнейшего лечения.
    Во всех случаях имела место морфофункциональная незрелость жизненно важных органов и систем, наиболее выраженная у детей с очень низкой массой тела (от 1200г до 2100г). Планируемая длительность операции составляла 20-30 мин. Основная задача анестезиолога — обеспечить оптимальные условия для работы хирурга (отсутствие двигательной реакции ребенка), при этом, не допустив ухудшения состояния малыша.
    Поэтому к анестезиологическому обеспечению таких детей предъявляются следующие требования: быстрое начало и быстрый выход из наркоза, отсутствие постнаркозной депрессии, по возможности, минимальное влияние на респираторные функции, минимальное кардиодепрессивное влияние.
    В большей мере этим критериям соответствует ингаляционная анестезия с использованием в качестве воздуховода ларингеальной маски, или при особо тяжелом соматическом статусе ребенка — масочная анестезия.
    Наши подходы к их подготовке к анестезиологическому пособию: ограничение приема пищи и светлой жидкости — не менее 4 часов. Достижение инстилляционного медикаментозного мидриаза. Премедикация 10 мкг/кг атропина (в/м за 30 мин. до индукции, либо в/в непосредственно перед анестезией). Обязательная эпибульбарная анестезия — 3-кратные инстилляции р-ра инокаина.
    Индукция проводится под аппаратно-масочным наркозом с предварительной оксигенацией и последующим постепенным увеличением концентрацией газового анестетика в дыхательном контуре. Используем фторэтан или севоран. После достижения необходимой глубины наркоза (3-5 минут) устанавливается ларингеальная маска (как правило, 1 размера) с контролем правильности установки. Затем на глаз устанавливается контактная лазерная линза, и лазерный хирург приступает к лазеркоагуляции сетчатки. Для улучшения хирургического доступа лазерного хирурга ребенка располагают в положении лежа на боку. Средняя продолжительность операции на одном глазу составляет от 20 до 30 минут. Интраоперационный мониторинг осуществляется пульсокиметрией. В течение всего периода операции дыхание осуществляется самостоятельно. Поддержание необходимой глубины анестезии обеспечивается ингаляционным анестетиком 0,6-1,5 МАК, используется одноразовый дыхательный контур Майпелсона (С). Минимальный поток свежего газа — не менее 2 литров.
    После завершения операции прекращают подачу ингаляционного анестетика. Удаляется ларингеальная маска и пациентов переводят на дыхание кислородом, через лицевую маску с FiO2 0,3 до полной элиминации газового анестетика. После динамического наблюдения (1 час) и стабилизации состояния пациента, он переводится в перинатальный центр в сопровождении реанимационной бригады.

    Результаты и обсуждение. Проведенные по подобной технологии у 107 младенцев анестезиологические пособия позволили достичь у подавляющего большинства адекватной анестезии. В 24 случаях имели место осложнения в виде кратковременных брадиаритмий (офтальмо-кардиальный рефлекс при чрезмерном давлении линзой на глазное яблоко (16 детей) — потребовалось дополнительное введение атропина); рефлекторного апноэ (при установке ЛМ, и при повороте ребенка на другой бок (8 случаев) — своевременно купированы вспомогательной ИВЛ).
    Риск анестезиологического пособия многократно превышал хирургический риск. Особые сложности возникали у 17 детей с выраженной гидроцефалией в возрасте 26-30 недель, находящихся на зондовом кормлении. У таких младенцев предпочтительнее проводить масочную анестезию, т.к. как для достижения необходимой глубины анестезии требуется меньшая объемная концентрация ингаляционного анестетика, чем при использовании ларингеальной маски.
    Таким образом, применение ларингеальной маски при выполнении лазеркоагуляции сетчатки у недоношенных младенцев с РН в подавляющем большинстве случаев позволило обеспечить адекватный уровень анестезии, надежный контроль за проходимостью дыхательных путей, «свободные руки» анестезиолога, «не загромождено» операционное поле, более герметичные дыхательные пути пациента.
    Следует отметить, что все же подобные манипуляции следует проводить в специализированных клиниках для недоношенных детей, где организована круглосуточная анестезиологическая и реанимационные службы.


Страница источника: 214

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives