Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анестезиологическое обеспечение операций лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. В структуре проблем перинатальной медицины на первое место выходит ретинопатия недоношенных (РН) [4]. Недоношенные дети являются пациентами с очень высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Совокупность таких существенных отягощающих моментов, как низкая масса тела, функционально морфологическая незрелость основных систем организма, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии предъявляют чрезвычайно высокие требования к адекватному анестезиологическому обеспечению выполнения лазерной хирургии [1,3].
    В нашей клинике в течение длительного времени осуществляется лазерное лечение пороговых форм ретинопатии недоношенных (РН) [1,2].
    Соответственно накоплен значительный опыт проведения таким младенцам анестезии. Между тем, несмотря на значимость проблемы обеспечения адекватной анестезии недоношенным, подобных работ лишь единицы.

    Цель работы: обобщение собственного опыта и анализ особенностей проведения анестезии у детей с низкой массой тела при выполнении лазерной хирургии РН.

    Материал и методы. Проведен клинический анализ выполнения 107 анестезиологических пособий недоношенным детям при выполнении им лазеркоагуляции сетчатки по поводу РН. В их структуре было 43 мальчика, 64 девочки. Возраст гестации составлял от 4 до 12 недель. Масса тела варьировала от 1100 до 3100 грамм. Во всех случаях имели место 2-4 стадии РН.
    Все дети находились в краевом перинатальном центре г. Хабаровска. По согласованию они доставлялись сантранспортом в Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза», где им выполнялась лазеркоагуляция сетчатки, после чего они вновь доставлялись в перинатальный центр в сопровождении перинатальной реанимационной бригады для выхаживания и дальнейшего лечения.
    Во всех случаях имела место морфофункциональная незрелость жизненно важных органов и систем, наиболее выраженная у детей с очень низкой массой тела (от 1200г до 2100г). Планируемая длительность операции составляла 20-30 мин. Основная задача анестезиолога — обеспечить оптимальные условия для работы хирурга (отсутствие двигательной реакции ребенка), при этом, не допустив ухудшения состояния малыша.
    Поэтому к анестезиологическому обеспечению таких детей предъявляются следующие требования: быстрое начало и быстрый выход из наркоза, отсутствие постнаркозной депрессии, по возможности, минимальное влияние на респираторные функции, минимальное кардиодепрессивное влияние.
    В большей мере этим критериям соответствует ингаляционная анестезия с использованием в качестве воздуховода ларингеальной маски, или при особо тяжелом соматическом статусе ребенка — масочная анестезия.
    Наши подходы к их подготовке к анестезиологическому пособию: ограничение приема пищи и светлой жидкости — не менее 4 часов. Достижение инстилляционного медикаментозного мидриаза. Премедикация 10 мкг/кг атропина (в/м за 30 мин. до индукции, либо в/в непосредственно перед анестезией). Обязательная эпибульбарная анестезия — 3-кратные инстилляции р-ра инокаина.
    Индукция проводится под аппаратно-масочным наркозом с предварительной оксигенацией и последующим постепенным увеличением концентрацией газового анестетика в дыхательном контуре. Используем фторэтан или севоран. После достижения необходимой глубины наркоза (3-5 минут) устанавливается ларингеальная маска (как правило, 1 размера) с контролем правильности установки. Затем на глаз устанавливается контактная лазерная линза, и лазерный хирург приступает к лазеркоагуляции сетчатки. Для улучшения хирургического доступа лазерного хирурга ребенка располагают в положении лежа на боку. Средняя продолжительность операции на одном глазу составляет от 20 до 30 минут. Интраоперационный мониторинг осуществляется пульсокиметрией. В течение всего периода операции дыхание осуществляется самостоятельно. Поддержание необходимой глубины анестезии обеспечивается ингаляционным анестетиком 0,6-1,5 МАК, используется одноразовый дыхательный контур Майпелсона (С). Минимальный поток свежего газа — не менее 2 литров.
    После завершения операции прекращают подачу ингаляционного анестетика. Удаляется ларингеальная маска и пациентов переводят на дыхание кислородом, через лицевую маску с FiO2 0,3 до полной элиминации газового анестетика. После динамического наблюдения (1 час) и стабилизации состояния пациента, он переводится в перинатальный центр в сопровождении реанимационной бригады.

    Результаты и обсуждение. Проведенные по подобной технологии у 107 младенцев анестезиологические пособия позволили достичь у подавляющего большинства адекватной анестезии. В 24 случаях имели место осложнения в виде кратковременных брадиаритмий (офтальмо-кардиальный рефлекс при чрезмерном давлении линзой на глазное яблоко (16 детей) — потребовалось дополнительное введение атропина); рефлекторного апноэ (при установке ЛМ, и при повороте ребенка на другой бок (8 случаев) — своевременно купированы вспомогательной ИВЛ).
    Риск анестезиологического пособия многократно превышал хирургический риск. Особые сложности возникали у 17 детей с выраженной гидроцефалией в возрасте 26-30 недель, находящихся на зондовом кормлении. У таких младенцев предпочтительнее проводить масочную анестезию, т.к. как для достижения необходимой глубины анестезии требуется меньшая объемная концентрация ингаляционного анестетика, чем при использовании ларингеальной маски.
    Таким образом, применение ларингеальной маски при выполнении лазеркоагуляции сетчатки у недоношенных младенцев с РН в подавляющем большинстве случаев позволило обеспечить адекватный уровень анестезии, надежный контроль за проходимостью дыхательных путей, «свободные руки» анестезиолога, «не загромождено» операционное поле, более герметичные дыхательные пути пациента.
    Следует отметить, что все же подобные манипуляции следует проводить в специализированных клиниках для недоношенных детей, где организована круглосуточная анестезиологическая и реанимационные службы.


Страница источника: 214

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru