Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование аутофасциально-мышечного лоскута с виска для пластики сквозных дефектов век после удаления распространенных форм базально-клеточного рака


1----------

    Актуальность. На сегодняшний день базальноклеточный рак (БКР) в структуре злокачественных новообразований век составляет 87-91,5% [2,3]. Среди существующих способов лечения БКР наиболее распространенным остается хирургический [1,5,8,10]. При радикальном хирургическом лечении БКР, занимающим всю толщу века на большом протяжении, удаление опухоли приводит к сквозным дефектам век с нарушением их каркасной функции, повреждении связочного аппарата век, а также к потери функции слезоотведения. Все виды хирургических вмешательств по замещению сквозных обширных дефектов век направлены, прежде всего, на формирование каркаса, заменяющего тарзальную пластинку века, и обычно завершаются кожной пластикой. Однако, до сих пор из-за трудностей в получении большого объема пластического материала для реконструктивных операций после удаления распространенных форм БКР, далеко не всегда получается одномоментно восстановить каркасную функцию века, исключить его рубцовые деформации и в дальнейшем снизить риск повторных операций [4,6,7,9].
    Для оптимизации качества медико-социальной реабилитации больных с обширными сквозными дефектами после удаления распространенных форм БКР век, в Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздравсоцразвития России с 2007г. стали активно использовать ротированный цельный мышечно-фасциальный лоскут на питающей ножке сформированный из височной мышцы (Патент №2329779, опубл. 27.07.2008г. / Лузьянина В.В., Егоров В.В. Способ субкутанной аутофасциально-мышечной пластики с виска полного обширного симблефарона).

    Цель работы. Оценить эффективность использования ротированного фасциально-мышечного лоскута с височной мышцы для замещения сквозных дефектов после удаления распространенных форм БКР век.

    Материалы и методы. Под наблюдением находились 32 пациента с БКР век Т3-4N0M0, в возрасте 54-82 года (медиана — 66,8 лет). По стадиям пациенты были представлены: Т3N0M0 — 23 чел. (71,8%); Т4N0M0 — 9 чел. (28,2%). По клиническим формам они распределились следующим образом: нодулярно-язвенная — 7 чел. (21,9%), деструктивно-язвенная — 17 чел. (53,1%); инфильтративная — 8 чел. (25%).
    В большинстве наблюдений 24 чел. (75%) опухоль локализовалась в области нижнего века, значительно реже на верхнем веке 8 чел. (25%). Зона распространения онкологического процесса варьировала от 2/3 поверхности век до полного их разрушения.
    Поражений региональных лимфоузлов и отдаленных метастазов (согласно TNM классификации) не наблюдалось ни в одном случае.
    После получения результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого до операции, производили радикальное удаление опухоли единым конгломератом. Руководствуясь рекомендациями А.Ф. Бровкиной [2], опухоль удаляли в пределах здоровой ткани, отступив от ее границ не менее 3мм. Для соблюдения принципов абластичности операцию выполняли радиохирургическим аппаратом «Surgitron» (США) с частотой волны 3,8-4,0 МГц, позволяющим оперировать в бескровном поле и безопасно.
    Дальнейший этап оперативного вмешательства заключался в формировании цельного субкутанного фасциально-мышечного лоскута на ножке из височной мышцы, с последующей ротацией у наружного края орбиты, укладыванием на область дефекта век c фиксацией к надкостнице. Формирование связочного аппарата век и замещение конъюнктивальных дефектов осуществляли за счет собственной фасции лоскута. В ходе операции образовавшийся кожный дефект возмещали обычно лоскутом на кожной ножке со лба и ротацией его в сформированное мышечное ложе или свободным кожным лоскутом, выкроенным на внутренней поверхности плеча.
    Для оценки эффективности предлагаемого способа блефаропластики изучали: характер заживления, интенсивность послеоперационного воспаления, частоту неблагоприятных исходов и рецидивов опухоли.
    Срок наблюдения составлял от 3 до 5 лет.

    Результаты. Через 10-14 дней после операции у всех пациентов наблюдалось полное приживление обоих лоскутов — фасциально-мышечного и кожного. Ни в одном случае не было зарегистрировано признаков послеоперационного инфицирования и образования келоидных рубцов.
    Рецидив новообразования через 3-4 месяца после операции отмечен только у 2 пациентов со стадией процесса T4N0M0 (6,3%), выздоровление которых было достигнуто после проведения наружной лучевой терапии.
    У подавляющего большинства пациентов (25 человек — 78,1%) после хирургического лечения БКР век в динамике диспансерного наблюдения наступило полное восстановления анатомии и функции век, и только у 5 человек сформировался птоз верхнего века I — II категории (15,6%).
    У 4 (12,5%) пациентов в отдаленном послеоперационном периоде (от 1 до 3 лет) диагностировано умеренное слезостояние и эпифора, сформировавшиеся за счет рубцовой атрезии нижних слезной точки и слезного канальца.
    В результате дополнительных реконструктивно-восстановительных вмешательств, проведенных через 1-1,5 года после хирургического удаления БКР век, у 2 пациентов был полностью исправлен птоз верхнего века; у 4 пациентов был достигнут планируемый лечебный результат: устранена эпифора и слезостояние (после активации верхней слезной точки — 3 чел., после пластики нижнего слезного канальца — 1 чел.).

    Выводы:
    1. Использование в офтальмологии аутофасциально-мышечной пластики сквозных дефектов век позволило снизить риск послеоперационных осложнений и уменьшить количество рецидивов опухоли.
    2. Предлагаемый способ отличается технической простотой и возможностью получения тканевых лоскутов необходимых параметров для пластического восстановления нормальной формы и функции век.
    3. Применение аутофасциально-мышечного лоскута с виска для пластики сквозных дефектов век после удаления опухоли, характеризуется в послеоперационном периоде минимальными воспалительными реакциями, отсутствием инфицирования, асептических некрозов и пролиферативных реакций.
    4. Применение аутофасциально-мышечного лоскута в офтальмохирургии перспективно и расширяет лечебные возможности пластического замещения утраченных рубцово-измененных тканей придаточного аппарата глаза.


Страница источника: 205

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru