Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности ксеротических язв роговицы


1Дальневосточный государственный медицинский университет

    Цель нашей работы была демонстрация крайне тяжелых случаев ксеротических поражений роговицы.

    Материал и метод. Всего за год с кератитами госпитализировано 40 больных. Из их числа были отобраны 6 пациентов, заслуживающих внимания из-за присущих им особенностей роговичного ксероза: 3 — у пациентов с весенним катаром, 3 — при хронических вирусных гепатитах.
    Полученные результаты: Два пациента — восточной национальности, братья 16 и 11 лет, длительно (более 6 мес.) лечившиеся в поликлинике с диагнозом «фолликулярный адено-вирусный кератоконъюнктивит». Объективно выявлены крупные папиллярные изменения конъюнктивы, преимущественно верхнего века, мелкие множественные инфильтраты роговицы. Диагноз: кератоконъюнктивит вследствие весеннего катара, ССГ 2 степени, рецидивирующая микроэрозия роговицы и конъюнктивы глазного яблока на обоих глазах.
    Еще один пациент, 37 лет, сезонный рабочий из восточной страны. Острота зрения обоих глаз до 0,03. Выраженная смешанная инъекция, папиллярные изменения слизистой в области век и конъюнктивальных сводов, глубокие обширные, до 4,5 мм в диаметре, серые язвенные дефекты оптической зоны роговицы на фоне ее отека, десцеметита. Диагноз: кератоконъюнктивит вследствие весеннего катара, тяжёлый ССГ 3 степени тяжести с макропризнаками ксероза на фоне выраженного критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки, обширная ксеротическая язва роговицы на обоих глазах. Назначение искусственной слезы (Оксиал, Солкосерил-гель) в комплексе с традиционной терапией (Офтаквикс, мидриацил, офтальмоферон, полудан) позволило у данных трех пациентов сократить продолжительность курса лечения до 7-10 дней, причем с полным восстановлением прозрачности роговицы обоих глаз и исходной остроты зрения, равной 1,0.
    Напротив, длительно и исключительно тяжело протекали язвенные поражения роговицы у пациентов с гепатитами. Пациент, 35 лет, заболел остро после плановой амбулаторной операции удаления халязиона. 2 недели лечился по месту жительства, направлен в глазную клинику. При поступлении острота зрения правого глаза составила 0,01 не корр. Резко выражен роговичный синдром, глубокий язвенный дефект роговицы до 5,5 мм в диаметре, серого цвета, чувствительность сохранена. Наличие ХГ установлено по УЗИ печени, биохимическим («печеночные» пробы АЛаТ и АСаТ были в 10 раз выше нормы) и иммунным пробам. Выявлен гепатит, обусловленный герпес-вирусом Эпштейна¬-Барра. Диагноз: ксеротическая язва роговицы на фоне ХГ, торпидное течение, ССГ 3 степени. Два месяца пациент лечился в условиях глазной клиники. При местном применении (антибактериальные, ингибиторы протеаз, мидриатики, офтальмоферон, полудан, солкосерил, слезозаменители) проявились множественные аллергии на местные препараты (гентамицин, тобрекс, дикаин, инокаин, атропин, корнерегель) в виде гиперемии, зуда, преципитатов. Оптимально безаллергенными зарекомендовали себя Офтаквикс (левофлоксацин фирмы Сантен, Финляндия), слезозаменители Оксиал, Солкосерил и Видисик-гель. Офтаквикс обладает минимальной кератотоксичностью, ранее зарекомендовал себя, как препарат выбора при ССГ. Из-за «сухости» глазной поверхности инъекции назначались парабульбарно (полудан, тауфон). Для усиления эффекта в крыло-небную ямку вводили лидокаин, эмоксипин, анальгин с димедролом. Для эпителизации язвенного дефекта применяли Даларгин под кожу виска, внутривенно Солкосерил. Роговичное покрытие производить было нежелательно, так как необходимо было следить за динамикой изменений в передней камере.
    Улучшение в офтальмологическом статусе наступило только после назначения интенсивного комплексного общего лечения гепатита: эссенциале по 10,0 мл, гепамерц внутривенно № 10, затем вовнутрь в поршках, фосфоглив, липоевая кислота, противовирусные: Валтрекс, Амиксин в таблетках, Панавир внутривенно, Галавит в инъекциях внутримышечно. Для коррекции иммунологической недостаточности применили препараты Полиоксидония, Циклоферона (Неовира), поливитаминных комплексов, Селена, Дерината. Для купирования резко выраженного роговичного синдрома более чем на 3 месяца назначено ношение лечебных МКЛ любой диоптрийности до формирования в роговице «фасетки». Выздоровление затянулось до полугода. Острота зрения восстановилась до 1,0. Случаи №5 и №6 были во многом идентичными. Пациент №5: мужчина 35 лет, у которого нами были выявлены ХГ В и С. Ксеротическая язва на ОД возникла после рефракционного вмешательства (ФРК по поводу миопии — 2,5Д на обоих глазах). Поступил в глазную клинику после 2-х месячного лечения по месту жительства. Острота зрения ОД составляла менее 0,01. Клинические проявления, диагноз и объем, длительность проведенного лечения у данного пациента были аналогичными случаю №4. Лечение проводилось совместно с иммунологами, консультирован в специализированной Московской клинике. В исходе полугодового курса лечения остроту зрения правого глаза удалось восстановить до 0,8. Пациентка №6 заболела в возрасте 56-ти лет, крайне тяжелым ксеротическим поражением роговицы ОД на фоне ХГ В. Поступала дважды на лечение в глазную клинику с интервалом в 2 недели (36, 39 койко-дней стационарного лечения в клинике). В итоге, больничный лист продлялся более 6 месяцев, сформировалось грубое васкуляризированное бельмо роговицы ОД со стойким снижением остроты зрения до счета пальцев у лица.
    Возникновение ССГ тяжелой степени вследствие хронических гепатитов иммуноопосредовано и проявляется через индукцию моноклональных или поликлональных лимфоцитов, отложение иммунных комплексов в тканях, образование аутоантител и активацию специфических лимфоцитов, эффекты вирусиндуцированных цитокинов и освобождение медиаторов воспаления. (Полунина Т.Е., Полунина Е.В., Батманов Ю.Е.).

    Выводы. Пациентам с кератитами необходимо обследование функции печени для исключения ХГ, при которых отмечаются нарушения иммунитета, тяжелое течение роговичного ксероза, и аллергические реакции на лекарственные препараты. Несмотря на массивное лечение, прозрачность роговицы при ХГ, как правило, возможно восстановить у пациентов более молодого возраста. Излеченные подлежат диспансеризации, так как могут сохраняться мелкие сосочки, признаки «сухости» конъюнктивы обоих глаз, несмотря на постоянное применение слезозаменительной терапии.


Страница источника: 197

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives