Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности ксеротических язв роговицы


1Дальневосточный государственный медицинский университет

    Цель нашей работы была демонстрация крайне тяжелых случаев ксеротических поражений роговицы.

    Материал и метод. Всего за год с кератитами госпитализировано 40 больных. Из их числа были отобраны 6 пациентов, заслуживающих внимания из-за присущих им особенностей роговичного ксероза: 3 — у пациентов с весенним катаром, 3 — при хронических вирусных гепатитах.
    Полученные результаты: Два пациента — восточной национальности, братья 16 и 11 лет, длительно (более 6 мес.) лечившиеся в поликлинике с диагнозом «фолликулярный адено-вирусный кератоконъюнктивит». Объективно выявлены крупные папиллярные изменения конъюнктивы, преимущественно верхнего века, мелкие множественные инфильтраты роговицы. Диагноз: кератоконъюнктивит вследствие весеннего катара, ССГ 2 степени, рецидивирующая микроэрозия роговицы и конъюнктивы глазного яблока на обоих глазах.
    Еще один пациент, 37 лет, сезонный рабочий из восточной страны. Острота зрения обоих глаз до 0,03. Выраженная смешанная инъекция, папиллярные изменения слизистой в области век и конъюнктивальных сводов, глубокие обширные, до 4,5 мм в диаметре, серые язвенные дефекты оптической зоны роговицы на фоне ее отека, десцеметита. Диагноз: кератоконъюнктивит вследствие весеннего катара, тяжёлый ССГ 3 степени тяжести с макропризнаками ксероза на фоне выраженного критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки, обширная ксеротическая язва роговицы на обоих глазах. Назначение искусственной слезы (Оксиал, Солкосерил-гель) в комплексе с традиционной терапией (Офтаквикс, мидриацил, офтальмоферон, полудан) позволило у данных трех пациентов сократить продолжительность курса лечения до 7-10 дней, причем с полным восстановлением прозрачности роговицы обоих глаз и исходной остроты зрения, равной 1,0.
    Напротив, длительно и исключительно тяжело протекали язвенные поражения роговицы у пациентов с гепатитами. Пациент, 35 лет, заболел остро после плановой амбулаторной операции удаления халязиона. 2 недели лечился по месту жительства, направлен в глазную клинику. При поступлении острота зрения правого глаза составила 0,01 не корр. Резко выражен роговичный синдром, глубокий язвенный дефект роговицы до 5,5 мм в диаметре, серого цвета, чувствительность сохранена. Наличие ХГ установлено по УЗИ печени, биохимическим («печеночные» пробы АЛаТ и АСаТ были в 10 раз выше нормы) и иммунным пробам. Выявлен гепатит, обусловленный герпес-вирусом Эпштейна¬-Барра. Диагноз: ксеротическая язва роговицы на фоне ХГ, торпидное течение, ССГ 3 степени. Два месяца пациент лечился в условиях глазной клиники. При местном применении (антибактериальные, ингибиторы протеаз, мидриатики, офтальмоферон, полудан, солкосерил, слезозаменители) проявились множественные аллергии на местные препараты (гентамицин, тобрекс, дикаин, инокаин, атропин, корнерегель) в виде гиперемии, зуда, преципитатов. Оптимально безаллергенными зарекомендовали себя Офтаквикс (левофлоксацин фирмы Сантен, Финляндия), слезозаменители Оксиал, Солкосерил и Видисик-гель. Офтаквикс обладает минимальной кератотоксичностью, ранее зарекомендовал себя, как препарат выбора при ССГ. Из-за «сухости» глазной поверхности инъекции назначались парабульбарно (полудан, тауфон). Для усиления эффекта в крыло-небную ямку вводили лидокаин, эмоксипин, анальгин с димедролом. Для эпителизации язвенного дефекта применяли Даларгин под кожу виска, внутривенно Солкосерил. Роговичное покрытие производить было нежелательно, так как необходимо было следить за динамикой изменений в передней камере.
    Улучшение в офтальмологическом статусе наступило только после назначения интенсивного комплексного общего лечения гепатита: эссенциале по 10,0 мл, гепамерц внутривенно № 10, затем вовнутрь в поршках, фосфоглив, липоевая кислота, противовирусные: Валтрекс, Амиксин в таблетках, Панавир внутривенно, Галавит в инъекциях внутримышечно. Для коррекции иммунологической недостаточности применили препараты Полиоксидония, Циклоферона (Неовира), поливитаминных комплексов, Селена, Дерината. Для купирования резко выраженного роговичного синдрома более чем на 3 месяца назначено ношение лечебных МКЛ любой диоптрийности до формирования в роговице «фасетки». Выздоровление затянулось до полугода. Острота зрения восстановилась до 1,0. Случаи №5 и №6 были во многом идентичными. Пациент №5: мужчина 35 лет, у которого нами были выявлены ХГ В и С. Ксеротическая язва на ОД возникла после рефракционного вмешательства (ФРК по поводу миопии — 2,5Д на обоих глазах). Поступил в глазную клинику после 2-х месячного лечения по месту жительства. Острота зрения ОД составляла менее 0,01. Клинические проявления, диагноз и объем, длительность проведенного лечения у данного пациента были аналогичными случаю №4. Лечение проводилось совместно с иммунологами, консультирован в специализированной Московской клинике. В исходе полугодового курса лечения остроту зрения правого глаза удалось восстановить до 0,8. Пациентка №6 заболела в возрасте 56-ти лет, крайне тяжелым ксеротическим поражением роговицы ОД на фоне ХГ В. Поступала дважды на лечение в глазную клинику с интервалом в 2 недели (36, 39 койко-дней стационарного лечения в клинике). В итоге, больничный лист продлялся более 6 месяцев, сформировалось грубое васкуляризированное бельмо роговицы ОД со стойким снижением остроты зрения до счета пальцев у лица.
    Возникновение ССГ тяжелой степени вследствие хронических гепатитов иммуноопосредовано и проявляется через индукцию моноклональных или поликлональных лимфоцитов, отложение иммунных комплексов в тканях, образование аутоантител и активацию специфических лимфоцитов, эффекты вирусиндуцированных цитокинов и освобождение медиаторов воспаления. (Полунина Т.Е., Полунина Е.В., Батманов Ю.Е.).

    Выводы. Пациентам с кератитами необходимо обследование функции печени для исключения ХГ, при которых отмечаются нарушения иммунитета, тяжелое течение роговичного ксероза, и аллергические реакции на лекарственные препараты. Несмотря на массивное лечение, прозрачность роговицы при ХГ, как правило, возможно восстановить у пациентов более молодого возраста. Излеченные подлежат диспансеризации, так как могут сохраняться мелкие сосочки, признаки «сухости» конъюнктивы обоих глаз, несмотря на постоянное применение слезозаменительной терапии.


Страница источника: 197

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru