Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности ксеротических язв роговицы


1Дальневосточный государственный медицинский университет

    Цель нашей работы была демонстрация крайне тяжелых случаев ксеротических поражений роговицы.

    Материал и метод. Всего за год с кератитами госпитализировано 40 больных. Из их числа были отобраны 6 пациентов, заслуживающих внимания из-за присущих им особенностей роговичного ксероза: 3 — у пациентов с весенним катаром, 3 — при хронических вирусных гепатитах.
    Полученные результаты: Два пациента — восточной национальности, братья 16 и 11 лет, длительно (более 6 мес.) лечившиеся в поликлинике с диагнозом «фолликулярный адено-вирусный кератоконъюнктивит». Объективно выявлены крупные папиллярные изменения конъюнктивы, преимущественно верхнего века, мелкие множественные инфильтраты роговицы. Диагноз: кератоконъюнктивит вследствие весеннего катара, ССГ 2 степени, рецидивирующая микроэрозия роговицы и конъюнктивы глазного яблока на обоих глазах.
    Еще один пациент, 37 лет, сезонный рабочий из восточной страны. Острота зрения обоих глаз до 0,03. Выраженная смешанная инъекция, папиллярные изменения слизистой в области век и конъюнктивальных сводов, глубокие обширные, до 4,5 мм в диаметре, серые язвенные дефекты оптической зоны роговицы на фоне ее отека, десцеметита. Диагноз: кератоконъюнктивит вследствие весеннего катара, тяжёлый ССГ 3 степени тяжести с макропризнаками ксероза на фоне выраженного критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки, обширная ксеротическая язва роговицы на обоих глазах. Назначение искусственной слезы (Оксиал, Солкосерил-гель) в комплексе с традиционной терапией (Офтаквикс, мидриацил, офтальмоферон, полудан) позволило у данных трех пациентов сократить продолжительность курса лечения до 7-10 дней, причем с полным восстановлением прозрачности роговицы обоих глаз и исходной остроты зрения, равной 1,0.
    Напротив, длительно и исключительно тяжело протекали язвенные поражения роговицы у пациентов с гепатитами. Пациент, 35 лет, заболел остро после плановой амбулаторной операции удаления халязиона. 2 недели лечился по месту жительства, направлен в глазную клинику. При поступлении острота зрения правого глаза составила 0,01 не корр. Резко выражен роговичный синдром, глубокий язвенный дефект роговицы до 5,5 мм в диаметре, серого цвета, чувствительность сохранена. Наличие ХГ установлено по УЗИ печени, биохимическим («печеночные» пробы АЛаТ и АСаТ были в 10 раз выше нормы) и иммунным пробам. Выявлен гепатит, обусловленный герпес-вирусом Эпштейна¬-Барра. Диагноз: ксеротическая язва роговицы на фоне ХГ, торпидное течение, ССГ 3 степени. Два месяца пациент лечился в условиях глазной клиники. При местном применении (антибактериальные, ингибиторы протеаз, мидриатики, офтальмоферон, полудан, солкосерил, слезозаменители) проявились множественные аллергии на местные препараты (гентамицин, тобрекс, дикаин, инокаин, атропин, корнерегель) в виде гиперемии, зуда, преципитатов. Оптимально безаллергенными зарекомендовали себя Офтаквикс (левофлоксацин фирмы Сантен, Финляндия), слезозаменители Оксиал, Солкосерил и Видисик-гель. Офтаквикс обладает минимальной кератотоксичностью, ранее зарекомендовал себя, как препарат выбора при ССГ. Из-за «сухости» глазной поверхности инъекции назначались парабульбарно (полудан, тауфон). Для усиления эффекта в крыло-небную ямку вводили лидокаин, эмоксипин, анальгин с димедролом. Для эпителизации язвенного дефекта применяли Даларгин под кожу виска, внутривенно Солкосерил. Роговичное покрытие производить было нежелательно, так как необходимо было следить за динамикой изменений в передней камере.
    Улучшение в офтальмологическом статусе наступило только после назначения интенсивного комплексного общего лечения гепатита: эссенциале по 10,0 мл, гепамерц внутривенно № 10, затем вовнутрь в поршках, фосфоглив, липоевая кислота, противовирусные: Валтрекс, Амиксин в таблетках, Панавир внутривенно, Галавит в инъекциях внутримышечно. Для коррекции иммунологической недостаточности применили препараты Полиоксидония, Циклоферона (Неовира), поливитаминных комплексов, Селена, Дерината. Для купирования резко выраженного роговичного синдрома более чем на 3 месяца назначено ношение лечебных МКЛ любой диоптрийности до формирования в роговице «фасетки». Выздоровление затянулось до полугода. Острота зрения восстановилась до 1,0. Случаи №5 и №6 были во многом идентичными. Пациент №5: мужчина 35 лет, у которого нами были выявлены ХГ В и С. Ксеротическая язва на ОД возникла после рефракционного вмешательства (ФРК по поводу миопии — 2,5Д на обоих глазах). Поступил в глазную клинику после 2-х месячного лечения по месту жительства. Острота зрения ОД составляла менее 0,01. Клинические проявления, диагноз и объем, длительность проведенного лечения у данного пациента были аналогичными случаю №4. Лечение проводилось совместно с иммунологами, консультирован в специализированной Московской клинике. В исходе полугодового курса лечения остроту зрения правого глаза удалось восстановить до 0,8. Пациентка №6 заболела в возрасте 56-ти лет, крайне тяжелым ксеротическим поражением роговицы ОД на фоне ХГ В. Поступала дважды на лечение в глазную клинику с интервалом в 2 недели (36, 39 койко-дней стационарного лечения в клинике). В итоге, больничный лист продлялся более 6 месяцев, сформировалось грубое васкуляризированное бельмо роговицы ОД со стойким снижением остроты зрения до счета пальцев у лица.
    Возникновение ССГ тяжелой степени вследствие хронических гепатитов иммуноопосредовано и проявляется через индукцию моноклональных или поликлональных лимфоцитов, отложение иммунных комплексов в тканях, образование аутоантител и активацию специфических лимфоцитов, эффекты вирусиндуцированных цитокинов и освобождение медиаторов воспаления. (Полунина Т.Е., Полунина Е.В., Батманов Ю.Е.).

    Выводы. Пациентам с кератитами необходимо обследование функции печени для исключения ХГ, при которых отмечаются нарушения иммунитета, тяжелое течение роговичного ксероза, и аллергические реакции на лекарственные препараты. Несмотря на массивное лечение, прозрачность роговицы при ХГ, как правило, возможно восстановить у пациентов более молодого возраста. Излеченные подлежат диспансеризации, так как могут сохраняться мелкие сосочки, признаки «сухости» конъюнктивы обоих глаз, несмотря на постоянное применение слезозаменительной терапии.


Страница источника: 197
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru