Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современная кортикостероидная пульс-терапия эндокринной офтальмопатии и предварительный анализ ее эффективности


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — тяжёлое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением мягких тканей орбиты. Ее иммунопатологическим маркером служит наличие в крови антител к мембранам глазодвигательных мышц и фибробластам орбитальной клетчатки. К настоящему времени установлено, что возникновение ЭОП возможно и без признаков поражения щитовидной железы и нарушения её функции [1,2,3].
    В системе консервативного лечения ЭОП основная роль принадлежит кортикостероидам. Благодаря длительному периоду выведения из организма метилпреднизолона (МП) и относительно редкой частоте побочных эффектов, в последние годы предпочтение стали отдавать данному препарату, вводимому внутривенно методом пульс-терапии. Однако, клинический опыт применения пульс-терапии в лечении ЭОП до сих пор явно недостаточен. В связи с этим офтальмологам постоянно приходится сталкиваться с трудностями при выборе конкретного кортикостероидного препарата, способа его введения, режима дозирования и длительности при лечении ЭОП.

    Цель исследования — оптимизация лечения эндокринной офтальмопатии методом пульс-терапии МП с последующим приемом преднизолона и оценка его клинической эффективности.

    Материалы и методы. В течение одного года проведен динамический анализ результатов проведения пульс-терапии у 11 пациентов (22 глаза) с ЭОП. Их возраст составил от 32 до 49 лет (в среднем 40,2±4,3 года). Соотношение женщин и мужчин составляло 8:3. В соответствии с клинической классификацией ЭОП А.Ф. Бровкиной [1], в группу наблюдения вошли пациенты только с отечным экзофтальмом (ОЭ). В их структуре: у 8 человек (16 глаз) имела место стадия субкомпенсации, у 3 человек (6 глаз) — декомпенсации.
    У 5 пациентов развитие ОЭ было взаимосвязано с тиреотоксикозом, возникшим на почве диффузного токсического зоба, у 2 — на почве аутоиммунного тиреоидита. У остальных 4 пациентов органических и функциональных нарушений щитовидной железы эндокринологом не было выявлено.
    Результаты диагностического офтальмологического обследования до начала лечения показали у всех пациентов наличие выстояния глазного яблока, по сравнению с нормой, на 4-8 мм (в среднем 6,3±1,2 мм); утолщение верхнего и нижнего века; отек бульбарной конъюнктивы. Жалобы на двоение предъявляли 2 пациента. При ультразвуковом В-сканировании и магниторезонансной томографии орбит (МРТ) было диагностировано увеличение ретробульбарного пространства, более чем на 50%, утолщение 2-3 глазодвигательных мышц, без признаков фиброза орбитальной клетчатки.
    Всем пациентам выполняли пульс-терапию МП по схеме: ежедневное введение на протяжении 3-х дней по 500 мг препарата (внутривенно капельно). После последней инъекции назначали перорально преднизолон по 30 мг ежедневно в течение 7 дней с последующим постепенным еженедельным снижением дозы на 5 мг, вплоть до полной отмены препарата.
    Эффективность кортикостероидной терапии (КТ) оценивали по данным экзофтальмометрии и ультразвукового В-сканирования орбит. Их динамический мониторинг проводился сразу после окончания лечения, через 3-4 месяца и через 1 год. Дополнительно всем пациентам в завершающий срок наблюдения (1 год после лечения) повторно проводили МРТ орбит.

    Результаты. После проведённой пульс-терапии МП и окончания поддерживающего курса лечения преднизолоном у 9 человек отмечено клиническое выздоровление (18 глаз). Это проявлялось полным исчезновением экзофтальма, отека бульбарной конъюнктивы и диплопии. У 2 больных (4 глаза) все же сохранялся небольшой ассиметричный экзофтальм, в пределах 1-2 мм, сочетающийся с незначительным ограничением подвижности глазного яблока (клиническое улучшение). Но, из-за побочных общих реакций, возникающих в процессе проведения первого курса, повторный курс КТ им не был назначен (транзиторная гипергликемия — 1 чел., обострение хронического гастрита — 1 чел.).
    Через 3-4 месяца у 2 человек (4 глаза) из группы клинического выздоровления на фоне неустойчивого тиреоидного гормонального статуса вновь возник экзофтальм, в пределах 2-3 мм. После достижения ими эутиреоидного состояния (лечение эндокринологом) им был проведен повторный трехдневный курс пульс-терапии МП в сочетании с преднизолоном в прежнем режиме. В обоих случаях было достигнуто полное купирование глазных проявлений ОЭ.
    Спустя год у 9 из 11 пролеченных пациентов (18 глаз) отмечено полное отсутствие глазных проявлений ОЭ. Однако у 2 пациентов (4 глаза) из группы клинического улучшения на фоне эутериоидного состояния сохранялся ассиметричный экзофтальм в прежних размерах (1-2 мм), без заметной клинической тенденции к прогрессированию. По данным МРТ орбит у обоих больных были выявлены участки повышенной плотности орбитальной клетчатки, свидетельствующие о переходе ОЭ из стадии клеточной инфильтрации в стадию начинающегося фиброза.

    Выводы:
    1. Предварительный анализ результатов проведения пульс-терапии МП в комбинации с последующим поддерживающим приемом преднизолона показал эффективность и безопасность данного подхода в лечении больных с ОЭ.
    2. В подавляющем большинстве случаев (81,8%) в результате проведенной пульс-терапии МП в комбинации с преднизолоном к завершающему сроку наблюдения (1 год) достигнуто стойкое клиническое выздоровление, среди них в 77,8 % — после одного, в 22,2% — после двух курсов кортикостероидной терапии.
    3. Примененный нами метод кортикостероидной терапии при лечении ОЭ все же не исключает полностью риска формирования фиброза орбитальной клетчатки, что произошло у 18,2% пациентов. Это диктует необходимость дальнейшего совершенствования методов лечения ЭОП.


Страница источника: 187

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru