Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность лечения воспалительных заболеваний сетчатки и зрительного нерва методом местной кортикостероидной пульс-терапии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Среди воспалительных заболеваний органа зрения доля ангиитов сетчатки, зрительного нерва и оптического неврита составляет от 30 до 40% случаев. Их отличает особая тяжесть клинического течения и высокий риск потери зрения [4]. К особенностям лечения данной патологии относится комплексный подход с назначением этиотропной терапии и глюкокортикоидных средств (ГКС), блокирующих иммунопатологические механизмы развития воспалительного процесса [2].
    Однако, ГКС введенные системно, обычно не создают в очаге поражения достаточной терапевтической концентрации, необходимой для быстрого купирования воспалительного процесса. С целью достижения оптимального лечебного эффекта нами широко применяется ирригационно-инфузионный способ местной кортикостероидной пульс-терапии (КПТ) [1].

    Цель работы. Оценка клинической эффективности местной КПТ при лечении ретино-, нейроваскулитов и оптических невритов.

    Материал и методы. Проведено динамическое наблюдение 14 больных (14 глаз) с ретиноваскулитом, 11 пациентов (11 глаз) с нейроваскулитом и 8 пациентов (8 глаз) с оптическим невритом в возрасте от 18 до 46 лет.
    При изучении этиологической структуры патологического процесса было установлено, что причиной заболевания у 21 наблюдаемого нами пациента (64%) являлась герпетическая группа вирусов (herpes simplex, herpes Zoster, cytomegalovirus), у 5 человек — токсоплазмоз (15%) и аутоиммунный процесс, развившийся на фоне очагов фокальной инфекции — у 7 пациентов (21%).
    Всем пациентам для частых инфузий лекарственных препаратов в ретробульбарное пространство была имплантирована ирригационная система. Ее основу составляет мягкий подключичный катетер ТУ 9398-080-00480201-2006 с диаметром 1,4мм [3]. Во всех случаях осуществлялась системная этиотропная (противовирусная и антибактериальная) терапия. В дополнение, через ирригационную систему в первой половине дня каждые 30 минут вводили 4мг дексаметазона (в 1мл раствора).
    Кратность введения была такова: в первые 2 дня — 5 раз (суточная доза 20 мг). Затем каждые 2 дня снижали кратность введения и суточную дозу дексаметазона, достигнув к 10 дню — 4мг. Во второй половине дня ежедневно через инфузионную систему вводили дополнительно препараты группы микроциркулянтов, антиоксиданты, нейрометаболические средства. Объем однократно вводимой жидкости составлял 0,5мл. Курс лечения в стационаре составил 10 дней.
    После выписки в домашних условиях на протяжении 1-2 месяцев для закрепления полученного результата пациенты получали вобэнзим в комбинации с нейрометаболическими средствами (пикамилон, семакс, фезам).
    Критериями эффективности проводимой терапии явились: динамика показателей остроты зрения и полей зрения, состояние глазного дна, электрофизиологических показателей зрительно-нервного аппарата. Все исследования выполняли до-, после окончания лечения и на протяжении 3-6 месяцев динамического наблюдения.

    Результаты. Результаты офтальмоскопического обследования наблюдаемых нами больных до лечения показали, что проявления ретиноваскулита (14 глаз) характеризовались: неравномерным расширением и извитостью кровеносных сосудов сетчатки в центральных, либо периферических отделах глазного дна, формированием перивазального экссудата в виде муфт и появлением геморрагий. У 6-ти человек экссудативно-геморрагические изменения сочетались с выраженным макулярным отеком, у 3-х человек — с периферической экссудативной отслойкой сетчатки.
    Клиническими проявлениями нейроваскулита (11 глаз), помимо вышеописанных сосудистых изменений, явились экссудат и кровоизлияния, прикрывающие почти всю поверхность диска зрительного нерва (ДЗН) и даже выходящие за его пределы, резко выраженный его отек с проминенцией в стекловидное тело, ватообразные отложения фибрина, образующие фигуру «звезды» в макулярной области.
    Воспалительный процесс ДЗН в большинстве случаев (5 чел.) сопровождался его гиперемией, нечеткостью контуров, расширением артериол и венул и у 2 больных, помимо вышеописанных изменений, дополнительно наблюдали единичные петехиальные кровоизлияния и экссудативные очажки в ткани диска. И только у 1-го пациента диагностировали более выраженный воспалительный отек ДЗН, сливающийся с окружающей сетчаткой и множественные мелкие кровоизлияния в перипапиллярной сетчатке.
    Все пациенты перенесли лечение хорошо, каких либо жалоб не было.
    К окончанию активного лечения в стационаре у всех пациентов произошли: редукция макулярного отека, полное исчезновение отека ДЗН и перипапиллярной сетчатки; рассасывание перивазальных экссудатов и геморрагий; прилегание экссудативной отслойки сетчатки.
    При этом острота зрения при ретиноваскулитах повысилась до 0,78±0,11 против 0,22±0,09 в исходном состоянии; при нейроваскулитах до 0,84±0,15 против 0,17±0,07, соответственно; при оптическом неврите до 0,81±0,14 против 0,15±0,09. По данным компьютерной статической периметрии у всех больных после окончания местной кортикостероидной пульс-терапии отмечено уменьшение количества абсолютных и относительных скотом. Сразу после окончания курсовой терапии порог электрочувствительности (ПЭЧ) повысился до 50,2±1,5 мкА при 105,0±1,2 мкА до лечения, электрическая лабильность (ЭЛ) зрительного нерва — 31,5±1,3 Гц, при 19,8±0,6 Гц до лечения (p≤0,05).
    Через 3-6 месяцев после лечения острота зрения увеличилась при ретиноваскулитах до 0,89±0,12, при нейроваскулитах до 0,93±0,08 и оптическом неврите до 0,91±0,09, что, соответственно, в среднем на 0,1±0,02 превышало полученные ранее результаты лечения. К данному периоду времени абсолютные и относительные скотомы оставались у 5 человек.
    Через 6 месяцев наблюдения, достигнутые в результате лечения, электрофизиологические параметры не имели тенденции к ухудшению.
    После регресса воспалительных изменений в сетчатке, зрительном нерве, наступившего к окончанию курса КПТ, в течение всего периода дальнейших наблюдений рецидивов патологического процесса на глазном дне не зафиксировано, у всех пациентов отсутствовали также пролиферативные изменения, представляющие угрозу для развития тракционной отслойки сетчатки.

    Выводы. Способ местной КПТ через ирригационную систему является эффективным в лечении воспалительных заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Он позволяет, в сравнении с традиционной терапией, сократить сроки купирования воспалительных проявлений в 3,5-4 раза, повысить относительно исходного уровня в 4-6 раз остроту зрения.


Страница источника: 176

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru