Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Частота и структура зрительных расстройств у первоклассников г. Хабаровска и эффективность функциональной реабилитации при наличии у них угрозы развития близорукости


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Согласно данным литературы около 15-20% детей к моменту поступления в школу имеют сниженное по разным причинам зрение. За годы обучения количество школьников с проблемами зрения увеличивается до 30-40% [4].
    Основной причиной понижения зрения в детском возрасте является близорукость, предпосылки для развития которой создаёт слабость аккомодационного аппарата глаза из-за недостаточной тренированности ресничной мышцы либо нарушения её гемодинамики [7]. К числу других причин снижения зрения относят такие аномалии рефракции, как гиперметропия, а также астигматизм, содружественное косоглазие и амблиопия. Их соотношение в структуре зрительных расстройств у детей обычно имеет региональную специфику в связи с особенностями природно-географических условий проживания населения [2,3,5,8].
    К настоящему времени в офтальмологии накоплен позитивный опыт по охране зрения детей с различной глазной патологией. Однако слабым местом её остаётся система профилактики миопии, направленной на предотвращение снижения зрения у детей младшего школьного возраста, имеющих потенциальную опасность её возникновения.

    Цель работы — изучить частоту и структуру зрительных расстройств у первоклассников г. Хабаровска и эффективность медицинской реабилитации при наличии угрозы развития близорукости.

    Материалы и методы. Исследования проведены в 2 этапа. На 1-м этапе в результате углублённого офтальмологического обследования 406 первоклассников средних школ г. Хабаровска были выявлены дети с пониженным зрением и проведен детальный анализ причин его возникновения.
    На 2-м этапе была сформирована диспансерная группа из детей, имеющих аккомодационные нарушения с потенциальным риском возникновения миопии для проведения профилактических лечебных мероприятий.
    Всем детям с повышенным риском развития близорукости назначали тренировки аккомодации с помощью приборов «Визотроник», «Форбис», по методу Аветисова-Мац, работу с компьютерной программой «Rellax», а также проведение электро- («ЭCOM», «Фосфен», «ЭСОФ») либо магнито-стимуляций (на аппарате «АМО-АТОС» — «Оголовье» с лазерной приставкой «ЛАСТ-01»), лазерное воздействие на цилиарную мышцу аппаратом «МАКДЭЛ», пневмомассаж цилиарной мышцы (аппарат АВМО). По показаниям проводили эндоназальный электрофорез с сосудорасширяющими (дибазол, никотиновая кислота) и нейрометаболическими препаратами. Для уменьшения напряжения аккомодационной мышцы на ночь в глаза назначали инстилляции препаратов холинолитического (1% р-р тропикамида) и симпатомиметического действия (2,5% р-р ирифрина).
    На протяжении всего периода динамического наблюдения (3 года) дети регулярно 2 раза в год получали 10-дневные курсы комплексного лечения.
    Эффективность проводимых лечебных мероприятий по окончании срока наблюдения оценивали по данным визометрии, запасу относительной аккомодаци (ЗОА), частоте возникновения миопии.
    В качестве сравнения проанализированы функции глаз в исходном состоянии и через 3 года наблюдения у 20 детей первых классов (40 глаз) (контрольная группа). Все они имели аналогичные аккомодационные расстройства, но потенциальные возможности медицинской реабилитации которых за указанный период наблюдения не были реализованы. Родители смирились с имеющимися зрительными нарушениями у ребёнка.

    Результаты и обсуждение. Результаты углубленного офтальмологического обследования 406 первоклассников г. Хабаровска показали наличие зрительных расстройств у 16% детей (65 детей, 104 глаза).
    Основной причиной зрительных расстройств явилась амблиопия — 48,1±3,3%, преимущественно рефракционная (33,1%) и рефракционно-анизометропическая (8,6%), реже — дисбинокулярная (6,4%) [1]. Довольно большую группу (21,5±2,0%) составили дети со спазмом аккомодации. У 16,9±1,5% первоклассников была выявлена миопия слабой степени — от 0,5 до 1,5 дптр, характеризующаяся резким снижением ЗОА. Нарушение бинокулярного зрения зарегистрировано у 9,0±1,1% детей с содружественным косоглазием, оперированным в дошкольном возрасте, однако, имевших остаточный угол косоглазия в пределах 5-7 градусов по Гиршбергу [6]. Реже причиной зрительных расстройств явились врождённая атрофия зрительного нерва и дистрофия сетчатки — 4,5±0,9%. К моменту поступления в школу дистрофический процесс на глазном дне был стабилизирован.
    В группу вторичной профилактики (основная группа) были включены 62 ребёнка (99 глаз) с амблиопией, нарушениями аккомодации, миопией слабой степени и патологией бинокулярного зрения (косоглазие), регулярно получавших необходимое лечение на протяжении 3-х лет диспансерного наблюдения.
    В связи с полученными данными о том, что в структуре зрительных расстройств почти каждый 4-й первоклассник имел нарушение аккомодации, практический интерес представляла оценка эффективности проводимых нами лечебных мероприятий.
    Так, из 14 детей (28 глаз) основной группы со спазмом аккомодации на фоне регулярного лечения через 3 года диспансерного наблюдения в большинстве случаев — 64,3±2,9% (9 чел., 18 глаз) удалось полностью устранить склонность к спазму и восстановить нормальную остроту зрения, что сопровождалось повышением ЗОА в среднем до 5,1±0,7 дптр против 2,5±0,3 дптр исходных (р<0,05). В 21,4±1,9% случаев (3 чел., 6 глаз), несмотря на предпринимаемое лечение и увеличение ЗОА относительно исходного в среднем на 1,1±0,5 дптр, сохранилась склонность к рецидивированию спазма аккомодации. Крайне редко в этой группе обследуемых детей — 14,3±1,1% (2 чел., 4 глаза) был отмечен переход спазма аккомодации в миопию слабой степени.
    Напротив, из 11 детей (22 глаза) со спазмом аккомодации контрольной группы в большинстве случаев — 63,6±4,1% (7 чел., 14 глаз) через 3 года отмечено формирование миопии слабой степени на фоне низкого ЗОА (1,7±0,9 дптр), в 27,3±2,1% случаев (3 чел., 6 глаз) спазм аккомодации оставался стойким и только у одного ребёнка (9,1±0,8%) — исчез на обоих глазах самопроизвольно.

    Выводы.
    1. Проведённое профилактическое обследование показало, что 16% школьников первых классов имеют отклонения в зрительном анализаторе, более двух третей из них нуждаются в реабилитации зрительных функций.
    2. Регулярное проведение адекватных лечебных мероприятий на принципах диспансеризации у детей младшего школьного возраста с аккомодационными расстройствами к окончанию 3-го класса позволило устранить склонность к спазму аккомодации и восстановить нормальную остроту зрения в 64,3±2,9% случаев.
    3. Полученные результаты подтверждают целесообразность проведения вторичной профилактики аккомодационных нарушений у детей младшего школьного возраста путём использования современных средств и методов в системе их реабилитационно-восстановительного лечения.


Страница источника: 159
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru