Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ частоты и структуры субэпителиальных фиброплазий роговицы после фоторефракционных кератэктомий на эксимерном лазере Visx Star S4


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. До настоящего времени фоторефракционная кератэктомия (ФРК) занимает прочное место в рефракционной хирургии, являясь востребованной хирургической технологией. В то же время, после проведенной ФРК существует определенный риск развития субэпителиальной фиброплазии роговицы с частотой от 1,5% до 11% [1,10]. В нашей клинике накоплен большой опыт рефракционной хирургии с помощью ФРК (около 10-15% всех рефракционных пациентов. [2,5,8]
    Нами выполняются углубленные исследования по вопросам постоперационной регенерации роговицы [3,4,5,6,7]. В этой связи мы решили провести анализ частоты субэпителиальной фиброплазии роговицы после ФРК за последние несколько лет.

    Цель работы: Исследовать частоту и структуру субэпителиальной фиброплазии роговицы после выполнения ФРК по поводу коррекции миопии.

    Материал и методы. Была проведена выборка всех глаз пациентов, прооперированных методом ФРК за период 1 год в отделе рефракционной хирургии. Их число составило 337 глаз (170 пациентов). Из них 68 мужчин и 102 женщины, в возрасте от 18 до 38 лет сo следующими аномалиями рефракций: миопия от 10,0 до 13,0 Дптр с астигматизмом от 0,75 до 4,25 Дптр; с простым миопическим астигматизмом средней степени.
    При этом у 167 чел. операции были выполнены на оба глаза, у 3 чел. — по одному глазу в связи с анизометропией. Всем пациентам перед операцией проводили обследование на проекционном топографе «Pentacam».
    Критерии отбора пациентов для выполнения операции с помощью ФРК были стандартными:
    1. наличие тонкой роговицы: 461-500 мкм в центральной зоне глаз — 185 глаз;
    2. наличие верхних пограничных значений любого из коэффициентов (Df, Db, Dp, Dt, Dy) при скрининговом обследовании роговицы по программе диагностики кератоконуса BAD на «Pentacam» — 122 глазa;
    3. наличие плоской роговицы: 38,0-40,0 д — 6 глаз;
    4. малый диаметр роговицы (10-10,5мм) — 2 глаза;
    5. некоторые пациенты с периферической хориоретинальной дистрофией — 4 глаза;
    6. анатомически сложные условия для выполнения ЛАЗИК (глубокая орбита, выраженные надбровные дуги, узкая глазная щель) — 6 глаз;
    7. эмоциональная лабильность пациентов, наличие повышенной чувствительности роговицы — 4 глаза;
    8. пациенты, которым была ранее предпринята попытка ЛАЗИК с неадекватным формированием лоскута — 2 глаза;
    9. пациенты с повышенным риском смещения клапана (боксеры) — 4 глаза;
    10. желание пациента провести ФРК, которому не было противопоказано проведение рефракционной операции по любой технологии — 2 глаза.
    ФРК выполняли с помощью эксимерного лазера — Visx Star S4 (AMO Inc., США), длина волны — 193 нм, частота 10 Гц, зона деэпителизации — 9мм, зона абляции — 6мм. Все пациенты после ФРК осматривались в динамике через 1; 3; 6 месяцев после операции. В послеоперационном периоде выявлялись с помощью биомикроскопии все случаи развития субэпителиальных фиброплазий роговицы (помутнения в зоне абляции). Последние подразделялись по 5-бальной шкале по интенсивности и оценивались по их клинической классификации [9]. Динамический мониторинг пациентов составлял каждые 1-1,5 месяца до полного купирования процесса (до 1 года после операции).

    Результаты и обсуждение. Все операции ФРК прошли запланировано, без интраоперационных осложнений. Процесс стабилизации оптического эффекта после ФРК длился от 2-х до 10 месяцев.
    У 14 пациентов степень фиброплазий составляла 0,5-1,0 баллов и выявлялась в течение первых 3 мес. Они легко купировались стандартной терапией и никак не влияли на зрительные функции. Поэтому они не рассматривались как осложнение.
    Всего выявлено 26 глаз (14 пациентов) с клинически значимыми фиброплазиями роговицы после ФРК (7,72%). Она возникала в сроки от 3,5 до 10 месяцев после операции. Ее интенсивность варьировала от 0,5 до 2,5 баллов (в среднем 1,3 балла).
    В 10 глазах (2,97%) фиброплазии возникли позже — спустя 3,5-7 месяцев после операции, хотя их интенсивность также не превысила 0,5-1,0 баллов (когда была завершена стандартная схема лечения). Они потребовали дополнительного лечения (дексаметазон 0,1%; лидаза) и достаточно легко купировались на его фоне в течение 1,5 месяцев. Данная подгруппа фиброплазий также не оказала влияния на конечную остроту зрения. В 16 глазах (4,75%) развилась фиброплазия со степенью в 1,0-2,5 баллов в сроки от 1,5 до 10 месяцев. Данная группа пациентов потребовала длительного лечения и динамического наблюдения до года. Из них, 6 пациентов (10 глаз) с фиброплазией 1,0-1,5 баллов имели высокую конечную остроту зрения (от 0,8 до 1,0), но при этом жаловались на «туман», повышенную слепимость. У 3 пациентов (6 глаз) интенсивность фиброплазии оказалась максимальной — 2,0-2,5 баллов. Конечная острота зрения у них оказалась снижена: от 0,5 до 0,8 с коррекцией, из-за регресса оптического эффекта от 2,0 до 4,0 Дптр. При биомикроскопии в данных глазах определялись умеренные ретикулярные или пятнообразные помутнения, а также единичные сливные субэпителиальные структуры.
    Опрос о качестве зрения показал, что 89,3% пациентов дали высокую субъективную оценку результатов после проведенной ФРК, получившие остроту зрения 0,7-1,0. «Хорошо» и «удовлетворительно» оценили результат 8,9% и 1,8% пациентов соответственно.
    Таким образом, частота клинически значимых фиброплазий в стуктуре всех пациентов после ФРК составили 7,72%. Из них фиброплазии 0,5-1,0 баллов составили 2,97%; 1,5-2,5 баллов — 4,75%. В 4,7% фиброплазия развилась при миопии выше 6,0 Дптр.
    Выводы.
    1. В структуре прооперированных методом ФРК пациентов, частота фиброплазий, по нашим данным, составила 7,72% случаев. Характерно, что в 4,7% фиброплазия роговицы развилась при исходной миопии свыше 6,0 Дптр, поскольку с увеличением глубины абляции, соответственно, повышается риск ее развития. По нашим наблюдениям, особенно ярко это проявляется при глубине от 100 мкм и больше.
    2. В структуре постоперационных фиброплазий роговицы частота ее проявлений от 0,5 до 1,0 балла составила 2,97%; от 1,5 до 2,5 баллов — 4,75%. На фоне стандартного лечения отмечена положительная динамика во всех случаях: полностью купированы помутнения или уменьшена их интенсивность.
    3. Учитывая сроки появления фиброплазий роговицы (от 1 до 10 месяцев после операции), нам представляется целесообразным осуществлять достаточно длительное послеоперационное наблюдение пациентов после ФРК — в сроки 1; 3; 6; месяцев. В случаях развития фиброплазии в 1,5-2,5 балла требуется их более длительное динамическое наблюдение — каждые 1-1,5 месяца в течение года.
    4. Ни в одном случае развития фиброплазий мы не выявили значимого снижения качества зрительной жизни у данных пациентов.


Страница источника: 129

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru