Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Частота и структура дегенеративной миопии среди пациентов диагностического отделения офтальмологической клиники


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Среди причин развития слабовидения и слепоты одно из первых мест занимает осложненная миопия. В последние годы удельный вес инвалидности по ней увеличился с 0,5 (в 1980г.) до 0,6 (в 2000г.) на 10 000 населения, составив 16%. Характерно, что более 65% пациентов с данной патологией являются инвалидами наиболее тяжелых 1 и 2 групп [3,5].
    В структуре осложненной формы миопии существуют очень широкие градации — от небольшого миопического конуса до обширных миопических стафилом, зон хориоретинальных атрофий и т.д. Если учитывать весь спектр данных осложнений, то их наличие имеет место у большинства миопов и составляет до 90% случаев [6,2].
    У подавляющего большинства пациентов с осложненной близорукостью имеются лишь самые незначительные изменения глазного дна — небольшой миопический конус — до 1/4 ДД, относящиеся по клинической классификации к 1-й стадии центральных хориоретинальных изменений.
    Но какова же частота выраженных изменений глазного дна при миопии, являющихся морфологической основой для формирования необратимого снижения зрения? По данным ряда авторов, она также широко варьирует, составляя от 6% до 41,4% [4,7].
    Однако, в литературе мы не нашли современных данных о структуре и частоте отдельных форм осложненной миопии.

    Цель работы — выявление частоты и структуры осложненной миопии среди пациентов, проходящих диагностическое обследование в современной офтальмохирургической клинике.

    Материал и методы. Методом сплошной выборки из всех случаев диагностического обследования в Хабаровском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» за 2011 год были выделены случаи осложненной миопии. Их структура проанализирована согласно клинической классификации миопических изменений глазного дна [1].

    Результаты и обсуждение. Всего в отделе диагностики клиники за 2011 год было выполнено офтальмологическое обследование 9137 пациентам (18274 глаз). По результатам анализа данной сплошной выборки, в их структуре оказалось 1516 пациентов с миопической рефракцией (3028 глаз). Таким образом, их доля составила 16%.
    В структуре пациентов с миопией различные клинические признаки осложненной миопии выявлены в 2225 глазах (1123 чел). То есть, в структуре всей миопии доля осложненной миопии составила 73,4 %.
    Эти пациенты и явились объектом нашего углубленного исследования. Их возраст варьировал от 18 до 65 лет. Среди них было 463 мужчины (42%), 660 женщин (59%). Степень миопии у них варьировала от —1,5 D до —26,0 D. Показатель ПЗО составил от 24,9 мм до 31,8 мм. У 974 пациентов миопия имела стационарное течение (87%), у 149 пациентов — прогрессирующее (13%).
    Следует отметить, что из данной совокупности большинство пациентов имело лишь начальные, незначительные изменения глазного дна. Так, в 1099 глазах (49,9%) имел место лишь небольшой миопический конус (до 1/4 ДД) при отсутствии патологии макулярной области, что соответствует I стадии миопических изменений глазного дна. В 161 глазу (7,2%) отмечалось наличие центральных хориоретинальных изменений (миопический конус до 1/2 ДД, диспигментация глазного дна, исчезновение ареолярных рефлексов), соответствующих II стадии миопических изменений глазного дна.
    В 244 глазах (11%) были выявлены изменения, характерные для III стадии центральных миопических изменений глазного дна. Возраст данной группы варьировал от 26 лет до 41 года. Склероукрепляющие операции в анамнезе отмечались у 15 человек. В структуре миопических изменений здесь были представлены: миопический конус до 1 ДД; «паркетного» типа либо темно-пигментированная макулярная зона, увеличение промежутков между сосудами хориоидеи. В периферических отделах сетчатки чаще всего наблюдались дистрофии по типу «белое без вдавления», единичные атрофические очаги. В большинстве этих глаз показатель ПЗО составлял от 24,7 до 26,3 мм.
    В 92 глазах (4,1%) были выявлены тяжелые миопические изменения глазного дна, соответствующие IV стадии (обширный миопический конус — более 1 ДД захватывающий макулярную зону в 76 глазах, истинная миопическая стафилома с диффузной атрофией пигментного эпителия в заднем полюсе в 16 глазах). Это сочеталось во всех случаях с выраженным изменением сосудистой оболочки в виде так называемого альбинотического, бледного глазного дна с редкой сетью хориоидальных сосудов, что обусловлено атрофией слоя хориокапилляров. В 23 глазах пациентов данной группы были отмечено наличие ПВХРД. Острота зрения варьировала от 0,4 до 0,03 с коррекцией.
    В 75 глазах (3,3%) имели место наиболее выраженные изменения глазного дна, характерные для V стадии его миопических изменений (миопическая стафилома в сочетании с атрофией пигментного эпителия в макуле, сливающейся с конусом (69 глаз), признаки хориоидальной неоваскуляризации (5 глаз), ее исход в виде субретинального фиброза в макулярной области (3 глаза), обширный миопический конус более 1ДД (6 глаз). Острота зрения в этой группе была резко снижена и с коррекцией составляла от 0,01 до 0,1.
    Изменения периферии глазного дна были выявлены в 1711 глазах (77%). Более чем в половине случаев (1157 глаз, 52%) периферические дистрофии сетчатки сочетались с различными изменениями заднего полюса глаза. На 554 глазах — 25% (281 пациент) отмечалось наличие периферических дистрофий сетчатки без изменений в центральной зоне глазного дна. В структуре всех периферических изменений у обследованных пациентов преобладала хориоретинальная атрофия (1108 глаз, 65%). В 603 глазах (35%) выявлены прогностически опасные виды ПВХРД: «решетчатая», «инеевидная» виды дистрофий, разрывы сетчатки, наличие витреоретинальных тракций.
    В общую совокупность пациентов с осложненной миопией мы также включили 79 глаз с регматогенной отслойкой сетчатки (3,5%).
    Таким образом, среди пациентов, прошедших обследование в 2011 году в отделении диагностики, количество пациентов с миопией составило достаточно большую часть — 16%. У большинства данных пациентов — 73,4% имели место различные клинические проявления осложненной миопии. В их структуре, частота тяжелых дистрофических изменений глазного дна, приводящих к значительной утрате зрения, имела место в достаточно большой совокупности — 7,4% глаз. Полученные данные выявили высокую частоту как осложненной миопии, так и ее далекозашедших стадий. Возможно, методом профилактики развития далекозашедших миопических изменений на глазном дне могла бы явиться разработка каких-либо объективных прогностических критериев, позволяющих оценивать риск перехода неосложненной формы миопии в осложненную.


Страница источника: 112

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru