Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование градаций морфометрических показателей сетчатки при диффузном диабетическом макулярном отеке


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Основной причиной слабовидения у пациентов с СД 2 типа является диабетический макулярный отек (ДМО). Установлено, что при первичном выявлении СД II типа у 37% пациентов имеются признаки ДМО [4].
    Особой тяжестью течения отличается диффузный макулярный отек. Согласно данным литературы, отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 и более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы. Работы наших сотрудников выявили, что к диффузному макулярному отеку могут быть отнесены все случаи увеличения толщины сетчатки в фовеа более 300 мкм и увеличение объема макулы при ОКТ свыше 12 мм³ [1,2,4].
    Изучая литературу мы обратили внимание на то, что характеризуя диффузный макулярный отек, все авторы указывают лишь его минимальные показатели (толщина макулы, объем). Но высказываний о его верхних градациях мы не нашли. Таким образом, понятие диффузного ДМО является несколько размытым и неполным. В то же время, практическому офтальмологу приходится ежедневно сталкиваться с конкретными, различными по интенсивности случаями диффузного ДМО и самому решать проблему их эффективного лечения. Ведь, несмотря на то, что в последние годы активно внедряются в практику новые методы лечения ДМО, эффективность лечения диффузного макулярного отека остается незначительной. Причем, она зависит от его выраженности.
    В связи с этим становится очевидным, что без понимания уточненной степени диффузного ДМО (т.е. его четких количественных параметров не только нижних, но и верхних) невозможна эффективная оценка реальной тяжести диффузного ДМО, а значит и эффективное применение той или иной методики лечения.

    Цель работы — проанализировать весь диапазон морфометрических градаций показателей толщины сетчатки у пациентов с диффузным ДМО при СД 2 типа, создать условную морфометрическую классификацию степеней тяжести диффузного ДМО, оценить их взаимосвязь с объемом макулярной сетчатки и зрительными функциями.

    Материал и методы. Проведен углубленный морфометрический анализ макулярной зоны 152 глаз с диффузным ДМО (82 пациента с СД 2 типа) взятых методом сплошной выборки. Мужчин было — 22, женщин — 60. Их возраст варьировал в пределах 52-66 лет. Продолжительность СД составила от 7 до 16 лет. Большинство пациентов (57 чел.) имели среднетяжелое течение сахарного диабета, сопутствующую артериальную гипертензию (72 чел.). 40 человек из общей совокупности находились на инсулинотерапии.
    Критериями отбора глаз пациентов для исследования служили: наличие диффузного ДМО — толщина сетчатки в центральной зоне макулы более 300 мкм; общий объем сетчатки свыше 12 мм³ [3].
    Из исследования мы исключали пациентов с наличием витрео-макулярных тракций.
    Всем пациентам выполнялось комплексное офтальмологическое обследование, в том числе ОКТ макулярной зоны (Cirrus HD-OCT 4000, Carl Zeiss Meditec AG, Германия.). Использовался протокол сканирования «Macular Cube 512*128» со стандартной макулярной картой ETDRS. Исследовались показатели толщины сетчатки в центральной зоне, ее объема.

    Результаты и обсуждение. В структуре проанализированных глаз оказалось, что крайние значения толщины сетчатки в макулярной зоне широко варьировали и составили от 302 до 804 мкм, в среднем 445±46 мкм. Объем сетчатки также широко варьировал: от 12,1 до 17,6 мм³, составив в среднем 12,9±0,8 мм³. При этом наиболее высокая толщина сетчатки в фовеа (более 600 мкм) была отмечена лишь в 9 глазах. Объем сетчатки в этих случаях оказался максимальным и достигал до 17,6 мм³.
    Поэтому, изучив весь диапазон толщины сетчатки в фовеа во всей совокупности глаз с диффузным макулярным отеком мы решили разделить его значения на три условные последовательные степени тяжести.
    1. Плоский диффузный ДМО: толщина центральных отделов сетчатки в пределах от 300 до 450 мкм.
    2. Выраженный диффузный ДМО: толщина центральных отделов сетчатки от 450 до 600 мкм.
    3. Высокий диффузный ДМО: толщина центральных отделов сетчатки более 600 мкм.
    И при этом мы оценивали градации объема макулы в каждой из подгрупп.
    Оказалось, что параметрам первой подгруппы соответствовал 91 глаз (59,9%). Средняя центральная толщина сетчатки в фовеа составила 385,74±52,72 мкм. Острота зрения у данных пациентов широко варьировала и составляла от 0,6-0,2 до 0,05 (в среднем 0,2±0,09). На глазном дне определялось множественные микроаневризмы, интраретинальные геморрагии, отложение твердых экссудатов, зоны ИРМА. Картина ОКТ макулы была представлена диффузным утолщением ткани сетчатки в 69 глазах. В 37 глазах лишь намечались тенденция к формированию кистозных полостей, в 49 глазах — они уже сформировались, и были мелкими — до 50-80 нм в диаметре. В 52 глазах этой подгруппы определялась локальная плоская отслойка нейроэпителия, в 12 глазах с сохранением контуров фовеальной ямки, в 39 глазах выявлялись отложения твердых экссудатов, чаще всего вне фовеальной ямки. Объем сетчатки в данной подгруппе варьировал от 12,1 до 13,5 мм³, составив в среднем 12,81±0,71 мм³.
    Критериям 2 группы соответствовали 52 глаза (34,2%). Градации толщины сетчатки в фовеа варьировали от 450 до 600, составив в среднем 486,74±39,42 мкм. По ОКТ, в сравнении с первой подгруппой, наряду с наличием мелких кистозных полостей (19 глаз) прослеживалась явная тенденция к их увеличению в размерах — 110-170 нм. Таковые имелись более чем у половины — в 27 глазах. При этом отмечено также увеличение высоты и площади отслойки нейроэпителия (24 глаза), появление отложений твердых экссудатов в фовеа (20 глаз). Оказалось, что в данной подгруппе объем сетчатки варьировал от 13,1 до 14,5 мм³, в среднем 13,79±0,62 мм³ . Острота зрения здесь была более значительно снижена от 0,1 до 0,05, в среднем 0,07±0,02.
    И, наконец, критериям 3 группы соответствовали 9 глаз (5,9%). Толщина сетчатки в фовеа составила от 602 до 804 мкм. В среднем, ее значения соответствовали 634,54±27,3 мкм. В заднем полюсе 8 глаз определялись крупные сливные кистозные полости (540-980 нм). В фовеа выявлялись обширные участки отложений твердых экссудатов. Во всех без исключения глазах имела место высокая (до 804 мкм) и распространенная отслойка нейроэпителия (более 2 ДД). Объем сетчатки в данной подгруппе варьировал от 14,6 до 17,6 мм³, составив в среднем 15,35±0,61. Зрительные функции здесь оказались наиболее низкими — от 0,04 и менее.

    Выводы. Таким образом, морфометрический анализ структуры диффузного ДМО в большой совокупности больных СД 2 типа, взятых методом сплошной выборки, выявил его весьма широкие градации. Так в 59,87% имел место плоский диффузный ДМО, в 34,21% — выраженный диффузный ДМО, в 5,92% — высокий диффузный ДМО. Морфометрически данные подгруппы отличались друг от друга не только толщиной макулярной сетчатки, но и последовательным прогрессирующим формированием кист, увеличением их объема, прогрессирующей отслойкой нейроэпителия и накапливанием твердых экссудатов. Данным градациям степени тяжести диффузного МО соответствовали следующие средние значения объема макулярной зоны: при плоском диффузном ДМО: 12,81±0,71 мм³, при выраженном — 13,79±0,62 мм³, при высоком — 15,35±0,61 мм³. Полученные данные могут помочь в более углубленной оценке степени тяжести диффузного ДМО, что необходимо для выработки дифференцированных патогенетических подходов к его лечению.


Страница источника: 107

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru