Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ взаимосвязей сроков развития и морфологических особенностей вторичной катаракты от материала изготовления имплантируемых ИОЛ


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Несмотря на современные технологии хирургии катаракты остаются и нерешенные проблемы. Одной из них, приводящей к снижению зрения в отдаленные послеоперационные сроки наблюдения, является помутнение задней капсулы хрусталика. Ее частота широко колеблется, составляя 4,5-87% случаев. Практически, у каждого четвертого-пятого пациента требуется проведение лазерной дисцизии помутневшей задней капсулы. К настоящему времени появилось множество моделей ИОЛ из гидрофильного гидрогеля, гидрофильного акрила либо гидрофобного акрила. Одной из возможных причин формирования фиброза задней капсулы хрусталика могут являться определенные типы имплантируемых интраокулярных линз, т.е. их определенная форма, характер химического используемого материала. Ранее в нашей клинике уже исследовались закономерности формирования вторичной катаракты от типов ИОЛ. [2,3]
    Но при этом учитывались различные методики хирургии катаракты, в то время как на сегодняшний день наиболее оптимальна методика ФЭ. К тому же, за последнее время значительно возросло многообразие моделей ИОЛ в клинической практике.
    Ввиду этого, нам показалось целесообразным исследовать данную проблему более углубленно, на современном клиническом материале.

    Цель исследования — выяснение сравнительной частоты формирования вторичной катаракты после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации ИОЛ из различного материала.

    Материалы и методы. Проведен анализ 90 глаз (90 пациентов), которым была выполнена YAG дисцизия задней капсулы при вторичной катаракте. Ранее всем им была выполнена ФЭ по поводу возрастной неосложненной катаракты. Из данного исследования исключались все случаи интраоперационного выявления (при выполнении ФЭ) признаков фиброза задней капсулы.
    Мужчин было 32, женщин — 58. Их возраст варьировал от 43 до 82 лет, в среднем составив 73 года. Стадии катаракты перед ФЭ были представлены следующим образом: начальная — 10 глаз, незрелая — 58 глаз, зрелая — 22 глаза. Всем им выполнялась факоэмульсификация с имплантацией различных типов ИОЛ. Факоэмульсификация проводилась по стандартной методике роговичным тоннельным доступом, длиной 2,2 мм. Использовались факоэмульсификаторы «Infinity» (Alcon); «Millennium» (B&L).
    При имплантации использовались следующие модели ИОЛ: «Hanita B-Lens»; «Acreos Adapt»; «АcriSof Natural»; «Rayner».
    Все операции прошли без осложнений, запланировано. Во всех случаях ИОЛ имплантировались исключительно в капсульный мешок. Сроки формирования вторичной катаракты варьировали от 1 до 5 лет. Степень фиброзных помутнений задней капсулы оценивалась, согласно ее клинической классификации, от I до IV степени. В 41 глазу сформировался фиброз 2-4 степеней, в 32 глазах — вторичная катаракта, в 17 глазах — сочетание фиброза и вторичной катаракты.
    В соответствии с материалом изготовления имплантируемых ИОЛ мы сформировали три группы, примерно сопоставимые по полу возрасту, исходной стадии катаракты.
    1 группа — ИОЛ из гидрофильного акрила модели «Hanita B-Lens»; «Rayner» (30 глаз); 2 группа — ИОЛ из гидрогеля модели «Acreos Adapt» (30 глаз); 3 группа — ИОЛ из гидрофобного акрила модели «АcriSof-Natural» (30 глаз).
    Исследовалась сравнительная частота и степень помутнений задней капсулы в группах. Использовались методы математической статистики.

    Результаты и обсуждение. Средние сроки развития вторичной катаракты после ФЭК в общей совокупности глаз составили 2,3±1,1 год. Но, в сравниваемых группах нами были найдены существенные отличия. Так в 1 группе они варьировали от 1 до 3 лет, в среднем 1,8±0,5 лет, во второй группе — от 1 года до 2,5 лет , в среднем, 2,2±0,3 лет, в 3 группе — от 2 до 5 лет, в среднем 3,1±1,2 лет.
    При этом в каждой из групп имели место специфические особенности развития помутнений задней капсулы. Они выглядели следующим образом:
    1 группа — превалировали разрастания «шаров Эльшнига» — 14 глаз; в 7 глазах развился фиброз задней капсулы II-IV степеней; в 9 глазах отмечено сочетание утолщения капсулы и наличие «шаров Эльшнига».
    2 группа — преобладающим также оказалось разрастание «шаров Эльшнига» на задней капсуле — 16 случаев; в 8 глазах был выявлен фиброз II-IV степеней; в 6 глазах — сочетание фиброза капсулы и наличие «шаров Эльшнига».
    3 группа — в 26 глазах развилась II-III степень помутнения задней капсулы в виде её утолщения и фиброза; в 2 глазах сформировались помутнения задней капсулы в виде разрастания «шаров Эльшнига»; в 2 глазах имелось наличие комбинации фиброза и «шаров Эльшнига». IV степень помутнения не была выявлена ни в одном случае.
    При углубленном визуальном анализе вторичных катаракт оказалось, что в группе глаз с имплантированной ИОЛ из гидрофильного акрила и гидрофильного гидрогеля преобладают помутнения задней капсулы в виде разрастания «шаров Эльшнига» (14 из 16 глаз соответственно), в то время как в группе глаз с имплантированными ИОЛ из гидрофобного акрила, напротив, лидировали утолщение и фиброз задней капсулы.
    Таким образом, проведенный анализ позволил выявить, что наиболее раннее формирование помутнений задней капсулы отмечено в глазах 1 группы (ИОЛ из гидрофобного акрила). Хотя нами и выявлено достоверное повышение сроков формирования помутнений задней капсулы во 2 и 3 группах, но наибольшая интенсивность помутнений оказалась во 2 и 3 группах. Морфологическими особенностями помутнений в 1 и во 2 группах явился пролиферативный тип вторичной катаракты, в 3 группе — фиброзный тип вторичной катаракты. Полученные данные согласуются с аналогичными заключениями других авторов [1,4].

    Выводы
    1. По нашим данным, наиболее оптимальным способом профилактики развития вторичной катаракты следует считать использование ИОЛ из гидрофобного акрила. Это обосновывается тем, что ИОЛ из этого материала являются более жесткими, имеют большую адгезию с поверхностью задней капсулы, чем можно объяснить преобладание фиброзного типа вторичной катаракты. Она развивается в более поздние послеоперационные сроки, чем пролиферативный тип вторичной катаракты, который присутствует при использовании ИОЛ из гидрофильного акрила и гидрофильного гидрогеля.
    2. В структуре помутнений задней капсулы оказались представлены, как различные проявления ее фиброза, так и разрастание «шаров Эльшнига», а также их сочетание. Первое было более характерно при имплантации ИОЛ из гидрофобного акрила, второе — при имплантации ИОЛ из гидрофильного акрила и гидрогеля.
    3. Длительность формирования помутнения задней капсулы оказалась более высокой при имплантации ИОЛ из гидрофобных материалов, чем у гидрофильных ИОЛ.


Страница источника: 65

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru