Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение исходного состояния глаз пациентов с возрастной катарактой в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой с позиций риска интра- и постоперационных осложнений планирующейся факоэмульсификации


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Одним из достаточно частых сочетаний офтальмологической патологии является возрастная катаракта и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Оно составляет 17-76% [1,3]. В связи с появлением эффективных методов гипотензивной терапии, совершенствованием хирургических методик глаукомы, нередкими стали случаи сочетания возрастной катаракты с ПОУГ со стойко нормализованным внутриглазным давлением (ВГД).
    Наиболее оптимальной методикой хирургии катаракты является факоэмульсификация (ФЭК), благодаря минимизации травматического воздействия и высокой прогнозируемости. Но ее выполнение требует оптимального исходного состояния структур глаза. В литературе имеются отдельные работы по изучению неблагоприятных особенностей для выполнения ФЭК в глаукомных глазах со стойкой нормализацией ВГД [4]. Но данное исследование было основано на небольшой выборке.

    Цель работы — исследовать частоту сочетания возрастной катаракты с ПОУГ со стойко нормализованным ВГД и, с позиций предстоящего выполнения ФЭК, углубленно оценить исходное состояние данных глаз.

    Материалы и методы. Методом сплошной выборки было взято 300 глаз пациентов, прооперированных по поводу возрастной катаракты методом ФЭК за 2011 год. В их структуре оказалось 69 глаз с ПОУГ (23%). Подавляющее их большинство имело стойко нормализованное ВГД (61 глаз, 88,4%). Данные глаза пациентов и послужили объектом нашего углубленного изучения. Возраст данных пациентов составил от 56 до 87 лет. Женщин было 32, мужчин — 29. Начальная стадия катаракты имела место в 7 глазах, незрелая — в 44 глазах, зрелая — в 9 глазах, перезрелая — в 1 глазу. Преобладали смешанные ядерно-кортикальные катаракты — 48 глаз. Кортикальные катаракты с помутнением задних слоев имели место в 7 глазах, ядерные — в 5 глазах.
    Начальная стадия ПОУГ имела место в 17 глазах, развитая — в 12 глазах, далекозашедшая — в 31 глазу, терминальная (наличие парацентрального височного зрения) — в одном глазу. Колебания уровня ВГД были в пределах нормальных значений от 14 до 22 мм рт.ст., в среднем 20,2 мм рт.ст.
    Стойкая нормализация ВГД была достигнута в 34 глазах выполнением микроинвазивных антиглаукоматозных вмешательств (в том числе без гипотензивного режима — 22 глаза, с дополнительным гипотензивным режимом — 12 глаз).
    В 27 глазах нормальный уровень ВГД поддерживался гипотензивным медикаментозным режимом (1-2 кратные инстилляции простагландинов, В-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы).

    Результаты и обсуждение. В подавляющем большинстве глаз (44 глаза, 72%) имели место различные проявления псевдоэксфолиативного синдрома I-III степеней. Они выражались: отложениями эксфолиатов на передней капсуле хрусталика, радужке, структурах угла передней камеры, дистрофическими изменениями цинновых связок, передней капсулы хрусталика. В 34 глазах (56%) определялось наличие легкого иридодонеза, свидетельствующее о слабости цинновых связок, в 11 глазах имел место подвывих хрусталика I-II ст. по классификации Н.П. Паштаева [5].
    В 9 глазах имелись обширные задние пигментные синехии, занимающие от 1/2 до 2/3 окружности зрачка. В 3 глазах они сочетались с протяженными гониосинехиями.
    Следует отметить, что в 34 глазах (56%) имела место повышенная плотность хрусталика III-IV ст. по классификации Л. Буратто [2]. Эта достаточно неблагоприятная для выполнения ФЭК особенность, вынуждающая хирурга использовать большую длительность воздействия ультразвуком на этапе дробления ядра. Тем самым окружающие капсулу структуры подвергаются излишней гидродинамической травматизации.
    В дополнение к вышеперечисленному, нами также была отмечена невозможность достижения оптимального медикаментозного мидриаза (7-8 мм), необходимого для адекватного выполнения ФЭК (при инстилляциях 1% р-ра тропикамида в комбинации с 2,5% р-ром ирифрина). Таковой удалось достигнуть лишь в 7 глазах (11%). В остальных случаях мидриаз не превышал 4-5 мм.

    Выводы. Таким образом, в общей совокупности глаз пациентов с возрастной катарактой, планирующихся на выполнение ФЭК, доля ПОУГ со стойко нормализованным ВГД оказалась достаточно велика, составив 20%.
    В подавляющем большинстве данных глаз (86%) был выявлен целый комплекс исходных неблагоприятных особенностей для выполнения ФЭК: наличие клинически значимых проявлений ПЭС — дистрофические изменения передней капсулы хрусталика, слабость цинновых связок, подвывих хрусталика I-II ст., обширные задние пигментные синехии, протяженные гониосинехии, повышенная плотность ядра. В сочетании с минимальным медикаментозным мидриазом эти факторы приобретают еще более весомое значение в плане высокого риска осложнений ФЭК.
    Учитывая повышенный риск осложнений ФЭК в глаукомных глазах, вероятно, необходимо по мере возможности выполнять ФЭК в подобных глазах при начальных стадиях катаракты. При наличии подобных пациентов следует учитывать данные неблагоприятные особенности глаз для выбора наиболее щадящей микрохирургической технологии ФЭК.


Страница источника: 61

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru