Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение исходного состояния глаз пациентов с возрастной катарактой в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой с позиций риска интра- и постоперационных осложнений планирующейся факоэмульсификации


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Одним из достаточно частых сочетаний офтальмологической патологии является возрастная катаракта и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Оно составляет 17-76% [1,3]. В связи с появлением эффективных методов гипотензивной терапии, совершенствованием хирургических методик глаукомы, нередкими стали случаи сочетания возрастной катаракты с ПОУГ со стойко нормализованным внутриглазным давлением (ВГД).
    Наиболее оптимальной методикой хирургии катаракты является факоэмульсификация (ФЭК), благодаря минимизации травматического воздействия и высокой прогнозируемости. Но ее выполнение требует оптимального исходного состояния структур глаза. В литературе имеются отдельные работы по изучению неблагоприятных особенностей для выполнения ФЭК в глаукомных глазах со стойкой нормализацией ВГД [4]. Но данное исследование было основано на небольшой выборке.

    Цель работы — исследовать частоту сочетания возрастной катаракты с ПОУГ со стойко нормализованным ВГД и, с позиций предстоящего выполнения ФЭК, углубленно оценить исходное состояние данных глаз.

    Материалы и методы. Методом сплошной выборки было взято 300 глаз пациентов, прооперированных по поводу возрастной катаракты методом ФЭК за 2011 год. В их структуре оказалось 69 глаз с ПОУГ (23%). Подавляющее их большинство имело стойко нормализованное ВГД (61 глаз, 88,4%). Данные глаза пациентов и послужили объектом нашего углубленного изучения. Возраст данных пациентов составил от 56 до 87 лет. Женщин было 32, мужчин — 29. Начальная стадия катаракты имела место в 7 глазах, незрелая — в 44 глазах, зрелая — в 9 глазах, перезрелая — в 1 глазу. Преобладали смешанные ядерно-кортикальные катаракты — 48 глаз. Кортикальные катаракты с помутнением задних слоев имели место в 7 глазах, ядерные — в 5 глазах.
    Начальная стадия ПОУГ имела место в 17 глазах, развитая — в 12 глазах, далекозашедшая — в 31 глазу, терминальная (наличие парацентрального височного зрения) — в одном глазу. Колебания уровня ВГД были в пределах нормальных значений от 14 до 22 мм рт.ст., в среднем 20,2 мм рт.ст.
    Стойкая нормализация ВГД была достигнута в 34 глазах выполнением микроинвазивных антиглаукоматозных вмешательств (в том числе без гипотензивного режима — 22 глаза, с дополнительным гипотензивным режимом — 12 глаз).
    В 27 глазах нормальный уровень ВГД поддерживался гипотензивным медикаментозным режимом (1-2 кратные инстилляции простагландинов, В-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы).

    Результаты и обсуждение. В подавляющем большинстве глаз (44 глаза, 72%) имели место различные проявления псевдоэксфолиативного синдрома I-III степеней. Они выражались: отложениями эксфолиатов на передней капсуле хрусталика, радужке, структурах угла передней камеры, дистрофическими изменениями цинновых связок, передней капсулы хрусталика. В 34 глазах (56%) определялось наличие легкого иридодонеза, свидетельствующее о слабости цинновых связок, в 11 глазах имел место подвывих хрусталика I-II ст. по классификации Н.П. Паштаева [5].
    В 9 глазах имелись обширные задние пигментные синехии, занимающие от 1/2 до 2/3 окружности зрачка. В 3 глазах они сочетались с протяженными гониосинехиями.
    Следует отметить, что в 34 глазах (56%) имела место повышенная плотность хрусталика III-IV ст. по классификации Л. Буратто [2]. Эта достаточно неблагоприятная для выполнения ФЭК особенность, вынуждающая хирурга использовать большую длительность воздействия ультразвуком на этапе дробления ядра. Тем самым окружающие капсулу структуры подвергаются излишней гидродинамической травматизации.
    В дополнение к вышеперечисленному, нами также была отмечена невозможность достижения оптимального медикаментозного мидриаза (7-8 мм), необходимого для адекватного выполнения ФЭК (при инстилляциях 1% р-ра тропикамида в комбинации с 2,5% р-ром ирифрина). Таковой удалось достигнуть лишь в 7 глазах (11%). В остальных случаях мидриаз не превышал 4-5 мм.

    Выводы. Таким образом, в общей совокупности глаз пациентов с возрастной катарактой, планирующихся на выполнение ФЭК, доля ПОУГ со стойко нормализованным ВГД оказалась достаточно велика, составив 20%.
    В подавляющем большинстве данных глаз (86%) был выявлен целый комплекс исходных неблагоприятных особенностей для выполнения ФЭК: наличие клинически значимых проявлений ПЭС — дистрофические изменения передней капсулы хрусталика, слабость цинновых связок, подвывих хрусталика I-II ст., обширные задние пигментные синехии, протяженные гониосинехии, повышенная плотность ядра. В сочетании с минимальным медикаментозным мидриазом эти факторы приобретают еще более весомое значение в плане высокого риска осложнений ФЭК.
    Учитывая повышенный риск осложнений ФЭК в глаукомных глазах, вероятно, необходимо по мере возможности выполнять ФЭК в подобных глазах при начальных стадиях катаракты. При наличии подобных пациентов следует учитывать данные неблагоприятные особенности глаз для выбора наиболее щадящей микрохирургической технологии ФЭК.


Страница источника: 61
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru