Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль морфометрических изменений хрусталика в механизме развития первичной закрытоугольной глаукомы на глазах с короткой передне-задней осью


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Наиболее часто первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) развивается на глазах с короткой передне-задней осью (ПЗО), для которых характерно наличие крупного хрусталика, мелкой передней камеры, низкого профиля угла передней камеры (УПК) [1-7]. Но при этом не изучена роль возрастного увеличения хрусталика, не определена возможность выяснения его конкретных объемных критических размеров, формирующие риск развития ПЗУГ. Эти сведения помогли бы выделить среди пациентов с короткой ПЗО группу риска развития ПЗУГ. Длительные углубленные исследования в данном направлении позволили осмыслить данную проблему и выявить определенные тенденции [2-5].

    Цель работы — выяснение морфометрических характеристик хрусталика, определяющих риск развития ПЗУГ на глазах с короткой ПЗО.

    Материалы и методы. Проведено углубленное сравнительное изучение морфометрических параметров хрусталиков у 4 групп пациентов. Первую группу составили 75 глаз (75 пациентов) с острым приступом ПЗУГ. Средняя ПЗО: 21,6±0,3 мм; острота зрения: 0,75±0,1; уровень ВГД: 35,0±2,0мм; сроки развития ЗУГ: от 1 суток до 6 месяцев.
    На 14 глазах клинические признаки ПЗУГ развились остро, в виде приступа, при этом состояние хрусталиков во всех случаев было прозрачным.
    На 50 глазах ПЗУГ протекала хронически, при этом начальное помутнение хрусталиков было выявлено в 48% глаз, выраженное помутнение в виде ядерной катаракты — в 52% глаз. В 11 глазах клиническая картина ПЗУГ развилась быстро (в течение нескольких недель), при этом состояние хрусталиков характеризовалось как тотально-мутное.
    Вторую группу составили 75 парных здоровых глаз с короткой ПЗО — с полным отсутствием признаков расстройств гидродинамики (группа сравнения).
    В третью, наиболее обширную группу вошли 154 глаза с короткой ПЗО от 18 до 80 лет (77 здоровых пациентов различных возрастных групп). Средняя ПЗО у них составила 21,1±0,5 мм. Хрусталики были прозрачными на 24 глазах (14,1%), помутневшими — на 130 глазах (85,9%). Все данные пациенты были подразделены нами на 6 последовательных возрастных подгрупп (по каждому десятилетию от 18 до 80 лет).
    Четвертую группу составили 38 пациентов (76 глаз) с эмметропией в качестве контроля.
    Всей совокупности пациентов, помимо общеофтальмологических методов обследования, проводилось ультразвуковое В-сканирование переднего отрезка глаза (UD-6000 фирма Tomey, Япония). Использовались особо чувствительные датчики 20,0 и 40,0 мГц соответственно (разрешающая способность — до 20,0 мкм). При этом проводилась оценка формы и размеров хрусталика (по его площади УЗ-поперечного сечения), а также выяснялось положение цилиарного тела. Площадь УЗ-поперечного сечения хрусталика (ППСХ) определялась прибором автоматически внутри предварительно отмеченных электронными метками его контуров (в мм²). С помощью данной методики также определялось положение цилиарного тела (ЦТ) относительно склеральной шпоры (методика Pavlin (1990) — переднее, среднее и заднее) [4,6].
    Оценка формы хрусталика производилось нами после математического расчета соотношений диаметра хрусталика к его передне-заднему размеру (ДХ/ПЗРХ).

    Результаты. В группе сравнения отношение ДХ/ПЗРХ составило 2,43±0,2 мм², а ППСХ — 27,8±0,1 мм². Преобладало заднее положение ЦТ (62,3%).
    В глазах основной группы отношение ДХ/ПЗРХ широко варьировало от 1,31 до 2,54 мм². На 61 глазу (81,3%) отношение ДХ/ПЗРХ составило 1,63±0,3 мм², что было достоверно меньше, чем в группе контроля (Р≤0,05). Такая форма хрусталика характеризовалась, как утолщенная.
    На 14 глазах основной группы (18,7%) отношение ДХ/ПЗРХ составило 2,54±0,2 мм², что оказалось достоверно выше контроля (Р≤0,05). Такая форма хрусталика характеризовалась, как удлиненная.
    При утолщенной форме хрусталика ППСХ составил 35,6±0,1 мм², что было достоверно больше, чем в группе сравнения (Р≤0,05). Положение ЦТ в 55% глаз было средним, в 45% — задним. При заднем положении ЦТ значения ППСХ были достоверно выше, чем при его среднем положении (37,3±1,0 против 32,4±0,1 мм²).
    При удлиненной форме хрусталика показатель ППСХ достоверно превышала таковой в контроле (30,3±1,0 против 28,5±0,5 мм²). Кроме того, показатель диаметра хрусталика (ДХ) также достоверно превышал значения контроля (10,34±0,02 против 10,1±0,05 мм). Положение ЦТ было исключительно передним.
    Изучение возрастной динамики морфометрических характеристик глаз с короткой ПЗО показало, что их существенные изменения отмечаются в возрасте пациентов от 40 лет и старше. Так, если в подгруппах 40-50 лет и 50-60 лет средний показатель ППСХ составил 27,9±1,1 и 28,4±0,5 мм² соответственно, то в подгруппе 60-70 лет он достоверно повысился до 30,1±0,5 мм² (Р≤0,01), а в подгруппе 70-80 лет достиг максимальных значений 32,6±1,5 мм² (Р≤0,01). Частота ядерной катаракты в подгруппах (50-80 лет) достигала 40-87,5% и характеризовалась увеличением плотности ядра. В большинстве глаз преобладало заднее положение ЦТ (78%).
    При этом оказалось, что в старшей возрастной подгруппе пациентов с короткой ПЗО (70-80 лет) значения ППСХ были сопоставимы с таковыми при ПЗУГ. Тем не менее, приступ ПЗУГ у них не развился. Причина этому — отличие обеих групп по единственному критерию — положению ЦТ. В здоровых глазах имело место как заднее положение ЦТ, так и преимущественное развитие ядерной катаракты, при которой не происходило внезапного набухания хрусталика.
    Учитывая тот факт, что при ПЗУГ в большинстве глаз при заднем положении ЦТ ППСХ составила 35,0 мм² и более, а при среднем положении ЦТ 30,0 мм² и более, данные значения были расценены нами как критические и легли в основу разработанной нами формулы расчета риска развития ПЗУГ при утолщенной форме хрусталика:
    К = 30 (35) : ППСХ Н, где ППСХ Н — площадь поперечного среза хрусталика глаза с короткой ПЗО.
    При удлиненной форме хрусталика в основу формулы расчета риска развития ПЗУГ положен критический диаметр хрусталика, равный 10,3 мм, который был выявлен во всех глазах с ПЗУГ.
    К = 10,3 : ДХ Н, где ДХ Н — диаметр хрусталика глаза с короткой ПЗО.
    В зависимости от значений коэффициента К прогнозируется различная степень риска развития ПЗУГ как при утолщенной, так и при удлиненной форме хрусталика и предлагается различный алгоритм ведения пациента.

    Выводы. Таким образом, при ПЗУГ на глазах с короткой ПЗО выявлены две формы хрусталика: утолщенная (81,7%) и удлиненная (18,3%). Оказалось, что минимальные критические значения ППСХ при утолщенной форме хрусталика составляют от 30,0 мм² и более при среднем положении ЦТ; и от 35,0 мм² и более — при заднем положении ЦТ. Разработана формула расчета риска развития ПЗУГ на здоровых глазах с короткой ПЗО, в зависимости от формы хрусталика. Все это помогает своевременному прогнозированию риска развития факоморфической глаукомы для проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий.


Страница источника: 38

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru